分子吸附再循环系统治疗重症肝炎患者的护理

作者：任芳 沈艳娟    作者单位：宁夏医学院附属医院感染疾病科，银川 750004

  【关键词】  分子吸附再循环系统 重症肝炎

　　分子吸附再循环系统(Molecular Adsorbent Recycling  System，MARS)是为治疗肝衰竭设计的新型血液净化技术，其应用现有的透析技术，模拟肝脏解毒过程，选择性地有效消除体内代谢毒素［1］，促进肝细胞再生，改善肝功能。我院于2004年10月至今应用MARS治疗重症肝炎患者12例次，病情好转8例，取得了较好的效果。现将治疗中的护理措施总结如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  资料

　　10例均为我院2004年10月～2006年5月收治的住院患者，男6例，女4例，MARS人工肝治疗12例次(2例行2次MARS治疗)，年龄28～62岁，平均46岁。慢性重症肝炎5例，急性重症肝炎3例，药物性肝炎并肝衰竭2例，入院后均在综合保肝基础上用MARS人工肝治疗。

　　1.2  方法

　　使用德国瑞科林MARS联合贝朗CRRT产机器行人工肝治疗，治疗时间6～8h。抗凝选用低分子肝素，血液通路选用股静脉插管留置双腔管引血，血流速度100～150mL/min，根据病情的不同每周治疗1～2次。

　　2  结果

    共治疗12例次，1例行MARS治疗后最终行肝移植治疗痊愈，2例病情较重治疗后死亡，余7例血胆红素明显降低，凝血酶原活动度明显好转。

　　3  护理

　　3.1  心理护理

　　MARS人工肝的治疗对象多是危重肝衰竭患者，患者及家属都有巨大的心理压力，担心治疗失败或发生意外，心烦忧虑，无法入眠。护理人员需了解患者心理、生活环境、健康状态的决定因素和不良健康状态相关因素，并结合患者文化程度，对患者进行适当的解释，安慰患者。同时，利用人工肝宣传资料为患者及其家属讲解机器功能、治疗方法、治疗中常见的并发症(如诱导期低血压、肝素化出血、滤器凝血、继发感染等)，以及相应的处理方法，并邀请治疗成功的患者进行现身说法等，增强患者的信心，消除顾虑。

　　3.2  治疗前的准备

　　治疗前须向患者介绍参与治疗的医生、护士，消除患者对医护人员的陌生感。完善各项检查，仔细询问病史，监测体温、脉搏、呼吸、血压、心率，凡血压偏低、心率快、体温高者，应纠正后再行人工肝治疗。术前常规检查血型，肝、肾功能，血氨、凝血酶原活动度，询问有无药物、食物过敏史，尽量鼓励清醒的患者进食高质量早餐以提高术前应急功能，避免低血糖、低血压的发生。为减少术中不必要的活动，在术前排空大小便，必要时术前灌肠。

　　治疗室常规每日紫外线照射60min，更换消毒床单，以含有效氯2000mL/L的消毒液消毒地面，擦拭病床、桌椅等。准备好各类抢救物品、药品(如常用的抗过敏药物、止血剂、升压药等)，检查管路、分离器及药品有无过期等。

　　3.3  术中护理

　　右侧腹股沟处备皮，严格消毒局部皮肤。置管前，配合医生建立有效的静脉通路，协助患者平卧，对躁动的患者给予镇静剂。我们采用单针双腔深静脉导管行股静脉穿刺。

　　由于MARS治疗时间长，治疗中需补充、滤出大量液体，应严密观察病情变化及有无并发症的出现。每15min监测心电、呼吸、血压、脉搏变化并记录，以及记录仪器静脉压跨膜压值，观察管路是否通畅及患者神志变化。本组3例患者出现不同程度的畏寒、寒战、皮肤瘙痒，我们立即给予吸氧，调节室温，为患者保暖，并控制置换液流入速度，经处理后症状好转。另2例患者在治疗开始12h后出现麻木、手足抽搐、肌肉痉挛等低血钙症状，及时给予10%葡萄糖酸钙10mL+5%葡萄糖250mL静脉输入，同时结合热敷、按摩、保持舒适体位，症状得到改善。治疗结束后，继续观察患者1h，生命体征平稳方送回病房。

　　3.4  术后护理

　　与病房护士严格交接班，持续心电监护，观察生命体征、患者神志以及静脉留置导管处是否固定，有无渗血及血肿形成，一旦发生插管处渗血，可用适当砂袋加压包扎。指导患者取平卧位，限制导管侧肢体活动，每天更换敷料，保持局部干燥，指导患者床上大小便，并保持无污染，观察留置管是否外脱。

　　因接受MARS治疗的患者抵抗力低下，应置于单间病房，每日紫外线照射消毒2次，减少陪护，加强基础护理，每天进行口腔护理3次，严防并发症。

　　指导患者合理饮食，多做饮食宣教，及时调整饮食习惯，MARS术后患者血液胆红素、内毒素等有毒物质可暂时下降，全身中毒症状及食欲可不同程度改善，突然进食过多，摄入过多的蛋白质可引起血氨升高、肝昏迷及消化道出血。应告诫家属严格限制饮食入量，控制蛋白质摄入，每日蛋白质的摄入低于0.5kg，宜进高维生素的清淡易消化的饮食，并少量多餐，温度适宜。

　　人工肝支持系统是重症肝炎及肝衰竭较先进的辅助治疗方法，在短期内可明显改善患者症状，缩短疗程。在治疗过程中护理人员既要掌握传统的护理技术，也要学习新知识、新技术，为患者实施系统、规范、科学、有效的护理措施，并提供优质服务。

【参考文献】
  　　［1］中华医学会感染病学会.人工肝学组人工肝支持系统治疗指征、标准及技术指南［J］.中华传染病杂志，2002,4：254-259.