微创经皮肾镜取石术的护理体会

　　作者：姚杰　　作者单位：天津，天津市人民医院泌尿外科

　　【关键词】 微创经皮肾镜取石术 护理体会

　　微创经皮肾镜取石术(PCNL)具有创伤小、操作简单、病人恢复快的优点。2007年4月～2008年2月，我院开展PCNL治疗肾脏复杂性结石28例，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　本组28例，男20例，女8例，年龄最大48岁，最小18岁，结石大小为2.1cm×1.5cm～3.9cm×6.1cm，均为多发性结石，合并血尿3例，尿路感染1例，均一次性取石成功，术后留置肾造瘘管、导尿管、双J管。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理 由于患者存在恐惧等心理因素，需要护士每天对患者进行耐心疏导，讲解手术的优越性，以增强患者的自信心。术前保证充足的睡眠，必要时口服安定，定时入睡，经过指导，患者顺利接受手术，康复出院。

　　2.1.2 两种手术体位的训练 病人在术程中分别采取截石位和俯卧位,患侧抬高30cm，术前护士指导患者练习两种体位，特别是俯卧位。由于复杂性结石取石时间长，需要1～3h，从俯卧30min开始训练，再分别延长至45min、1h、2h、3h。

　　2.1.3 术前准备 检查肝肾及凝血功能，B超检查，静脉肾盂造影，做好备皮、皮试等常规术前准备。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 出血的观察及护理 (1)监测生命体征的变化：术后1h测1次，平稳后酌情测量，观察肾造瘘管及留置尿管引流液的颜色、量及性质，并做好记录，发现异常及时报告。(2)应急处理：术后如肾造瘘管引流液颜色鲜红，可采用夹闭肾造瘘管5～10min，再放开，观察血尿有无停止，静脉出血一般都通过上述方法止血[1] 。同时进行床旁B超检查，观察肾周及肾内情况及双J管的位置。本组有1例患者术后出血严重,经夹闭肾造瘘管止血。 (3)术后嘱病人卧床休息1天，无明显出血即可下床活动，如有出血应延长卧床时间，可做适量的床上运动，多饮水，一般饮水量在2000ml/d以上，以减轻血尿。另外，多食新鲜含粗纤维的蔬菜、水果，适量进食蜂蜜，防止便秘。

　　2.2.2 有效固定肾造瘘管，严防脱落 如在1周内脱落，很难借助原来的通道，本组有1例患者术后5天下床造瘘管滑脱。如肾造瘘管滑脱，必须保证尿液引流通畅。护理措施：皮肤的固定点必须顺着造瘘管的插入方向，用胶布固定，指导患者翻身前先将造瘘管留出一定长度，然后再转向对侧，下床或活动时必须先将造瘘管拿好。

　　2.2.3 留置尿管的护理 保持尿管引流通畅，妥善固定尿管，每日须对尿道口进行护理，观察尿液的颜色、量。其余按尿管的常规进行护理。

　　2.2.4 “双J管” 的护理 放置的“双J管”通行输尿管的全长，上端位于肾盂，下端位于膀胱，“双J管”本身有许多侧孔，有助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流，但对机体来说是异物，有利的同时，同样也有弊。病人改变体位或活动时，必须动作慢、轻，以免“双J管”刺激输尿管黏膜发生出血(表现为小便可见血尿)。另外，置“双J管”后，病人由于膀胱输尿管抗反流的机制消失，尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流，导致逆行感染，故术后病人要尽早取半坐卧位。

　　2.2.5 并发症的防治 (1)感染：① 应用敏感的抗生素;② 嘱患者多饮水;③保持肾内低压状态，保持留置尿管及肾造瘘管的通畅，导尿管堵塞时予以膀胱冲洗，肾造瘘管堵塞时予低压冲洗;④防止倒流，指导患者引流管的自我护理方法。本组1例术后感染，患者高热、腰部疼痛，经抗炎治疗后缓解。(2)邻近器官的损伤：①胸膜损伤：术后严密观察患者的呼吸情况，有无胸痛、呼吸困难，及时报告医生，必要时予以胸腔闭式引流;②肠管穿孔。术后观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张、肠管穿孔，经肾瘘管未发现造影剂溢入腹腔，保守治疗成功率很高，给予足量的抗生素、禁食等处理。

　　2.2.6 出院指导 嘱患者多饮水，不喝生水、浓茶，不憋尿，定时排尿，保持每日尿量1500～2000ml，降低尿中溶质浓度，预防尿路感染及减少结石生成的机会[2]。腰部勿做剧烈运动，如提重物、跑步、打球等。以防双J管脱落;观察尿色，如有异常，及时来院复查;同时根据结石成分分析结果，指导饮食，勿食用含钙、草酸、嘌呤高的食物如：菠菜、芦笋、奶制品、动物内脏、咖啡、浓茶等，预防结石复发。

　　【参考文献】

　　1 陈善勤，王学华，万旭辉，等.经皮肾镜取石加气压弹道碎石治疗肾铸型结石8例.临床泌尿外科杂志，2002，17(11)：636-637.

　　2 邱玲.多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理.中华护理杂志，2003，38(7)：539-540