外伤性血管损伤的围术期护理

          作者：刘清梅　　作者单位：271219 山东新泰，新泰市第二人民医院

        【摘要】外伤性血管损伤在创伤外科十分常见，如不及时正确处理，将造成严重后果。术前、术后护理尤为重要，本组病例加强了围手术期护理，收到了良好的效果，说明了围术期护理的重要性。

　　【关键词】 血管损伤;外伤性;围术期;护理

　　严重的外伤或骨折可导致相邻主要血管损伤，如不及时正确处理，可能引起肢体严重供血不足，导致截肢甚至危及患者生命。2003年6月至2007年6月山东省新泰市第二人民医院骨外科共收治此类损伤患者15例，由于加强了围术期的护理，重视患者的早期急救和术后严密病情观察，保证了手术的效果。现将有关围术期护理报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组15例，男11例，女4例，年龄16~57岁。开放性损伤11例，闭合性损伤4例。致伤部位：肱动脉损伤5例，股动脉损伤4例，腘动脉损伤2例，胫前、后动脉损伤4例。

　　1.2 治疗方法 均采用血管吻合或血管修补，根据骨折类型,分别用钢板、交锁髓内针、外固定器固定。

　　1.3 结果 小腿中段截肢1例，其余病例治疗效果良好。

　　2 术前护理

　　2.1 迅速止血，控制损伤部位的血管出血 对活动性出血部位，用无菌敷料加压包扎止血，力量的大小以能达到止血目的，而不影响肢体血循环为宜，压力均匀，避免对局部血管神经的继发性损伤。也可用止血带法，尽量靠近伤口，以能阻断动脉出血为宜。两种方法联合应用，则止血效果更佳。切忌用止血钳盲目钳夹血管，以免损伤邻近的血管神经，给手术修复带来困难。对骨折的肢体予以简单有效的外固定，防止骨折分离移位，进一步损伤血管和神经，加重局部出血和疼痛。

　　2.2 迅速补充血容量，积极抗休克 本组患者均有不同程度的血容量不足，尽快恢复有效的循环血容量是救治成功的基础。接诊后立即建立两条以上的静脉通道，对穿刺困难者，果断行静脉切开插管，禁止在损伤肢体远端建立静脉通道。

　　2.3 加强伤肢观察，警惕血管损伤的可能 如发现肢体受伤部位趾(指)端脉搏减弱或消失;伤口活动性出血;快速增大的血肿或搏动性血肿;肢体远端有缺血征象;扪及震颤或闻及杂音时提示有血管损伤的可能，应及时报告医生。

　　2.4 积极进行术前准备 接诊后应在抗休克的同时快速做好术前准备。在静脉穿刺成功后立即抽取血标本进行交叉配血，以便能及时输血，同时急查血常规、生化、肾功。对休克患者行留置导尿，观察并记录尿量及尿的性质。

　　3 术后护理

　　3.1 监测生命体征，重视全身情况的观察和处理 术后早期常规监测体温、脉搏、呼吸、血压、24 h出入量、尿量。还要每天监测血生化、肾功能的动态变化，早期发现肾功能不全，早期处理。直到患者一般情况稳定。

　　3.2 防止血管痉挛和血栓形成等并发症 术后室内应保持温暖、安静，室温维持在22 ℃~25 ℃。疼痛患者及时给予止痛镇静药物。术后1周内每小时观察1次患肢血液循环情况，注意与健侧对比。若患肢出现皮肤苍白或浅灰色，皮温下降，毛细血管充盈时间延长，动脉搏动减弱或消失，多为动脉栓塞;若出现肢体肿胀，皮肤颜色变为紫红色或暗红色，毛细血管充盈时间缩短，多为静脉栓塞。应立即报告医生，进行血管探查手术。

　　3.3 保持肢体适当体位，正确指导功能锻炼 本组患者均同时进行骨折固定和血管手术，制动和功能锻炼是一对矛盾。术后抬高伤肢，使之略高于心脏并维持在功能位，过高动脉供血不足，过低静脉回流不畅。在2周内，伤肢严格制动，绝对卧床休息，可进行远端肢体的被动伸屈活动，有利于血液回流和防止静脉血栓形成，2周后方可进行主动功能锻炼。

　　3.4 重视心理护理 患者多为意外伤害，伤情重，病程长，易产生抑郁甚至绝望心理，多表现为情绪波动大，脾气暴躁，拒绝治疗。对此类患者应注意加强心理护理，多与患者交谈，关心安抚和鼓励患者，同时了解每位患者的心理，针对具体情况进行心理疏导，使患者情绪稳定，积极配合治疗。