胫腓骨中下段骨折的手术治疗体会

　　作者：魏庆宏　　作者单位：阳泉煤业集团第三医院，山西 阳泉

　　【摘要】 目的：探讨胫腓骨中下段骨折手术内固定的疗效。方法：对96例无严重软组织损伤的胫腓骨中下段骨折病例均采用胫骨内固定的同时进行腓骨内固定。结果：随访64例均骨折愈合满意，未发生创伤性关节炎等并发症。结论：对于胫腓骨中下段骨折的病例，采取胫腓骨双内固定，可以有效地避免创伤性关节炎等并发症，同时，较单纯固定胫骨缩短愈合时间。

　　【关键词】 胫腓骨;骨折;治疗

　　胫腓骨中下段骨折的发生率较高，易发生骨折延期愈合或不愈合，以往我院手术治疗只注重单行胫骨内固定，经统计30%病例愈合时间均超过20周，几例超过0.5 a，且并发症发生率高。自2001年至2006年5 a时间，我院对收治的96例无严重软组织损伤的胫腓骨中下段骨折患者，采取胫腓骨均行内固定，结果显示平均愈合时间为17周，且很少发生并发症，现总结报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组96例，男性84例，女性12例，年龄16岁~62岁，平均44岁，右侧57例，左侧36例，双侧3例，骨折类型：横型35例，斜型27例，螺旋型20例，粉碎型14例，其中开放性骨折18例。

　　1.2 致伤原因

　　煤矿井下工伤80例，车祸8例，其他8例。

　　1.3 治疗方法

　　本组患者均采用连续硬膜外麻醉，止血带下手术，开放性骨折先行彻底清创处理，以骨折断处为中心，取纵(弧)型切口，暴露并清理骨折端，根据骨折情况，胫骨一般选用钢板或者髓内钉固定，腓骨选用钢板或克氏针固定，必要时辅以钢丝捆扎，手术中应尽量少剥离骨膜，术后均石膏托固定于功能位，合理应用抗生素等。

　　1.4 结果

　　随访64例，平均随访时间为0.5 a，均骨折愈合满意，无一例发生踝关节创伤性关节炎等并发症，其中28例，12周后X线复查，骨折完全骨性愈合;36例在15周~20周内，X线检查，骨折完全骨性愈合。

　　2 讨论

　　胫腓骨中下段骨折由于营养血管损伤，且本身软组织覆盖少等原因，发生延期愈合与不愈合的可能性大[1]。且紧靠踝关节，处理不当会影响关节功能，以往手术单固定胫骨而忽略腓骨固定的重要性，其弊端大致有：术后腓骨不能解剖复位，会发生成角或短缩等移位，下胫腓韧带松弛或断裂，踝穴发生变化，距骨移动，关节接触不均匀，承重面积发生改变，易造成创伤性踝关节炎。且腓骨不固定，可影响胫骨固定的稳定性，外固定时间长，势必会影响早期功能锻炼，不利于血液循环，影响愈合，还会造成踝关节僵直、肌肉萎缩等，综上所述，胫腓骨中下段骨折采用双固定的好处总结如下：腓骨内固定加强了胫骨固定的稳定性，且保证了患肢长度的恢复，有效减轻了胫骨的负重;恢复腓骨解剖关系并固定，有利于踝关节的稳定可防止发生创伤性踝关节炎;骨折被牢固固定后，可行早期功能锻炼，有利于血液循环，骨折愈合快、愈合好、有利于减少并发症的发生，总之胫腓骨双固定共同发挥稳定作用，可明显提高整个小腿的骨关节力学优势，为骨折愈合奠定了良好的基础，腓骨固定后下胫腓韧带得以复原，是关节稳定未导致并发症的关键所在。

　　【参考文献】

　　[1]陆裕朴，胥小汀.实用骨科学[M].北京：人民卫生出版社，1993：706707.