电视腹腔镜结肠手术的围手术期护理

　　作者：郭荣芹,来秀芬,刘丽君　　作者单位：寿光人民医院，山东 寿光，262700

　　【关键词】 腹腔镜术;结肠手术;围手期;护理

　　电视腹腔镜结肠手术具有较小的手术创伤，微小的手术切口，亦更快的术后恢复，使患者生活质量得到提高。因为它同开腹手术比较有明显的优势，可以明显减轻术后疼痛，肠功能恢复早，对肌体的免疫影响小，患者乐于接受。我科自2003年2月以来应用电视腹腔镜行结肠切除术18例，通过加强对围手术期的精心治疗和细致观察、护理，疗效满意，患者均痊愈出院。现将护理体会报道如下。

　　1 临床资料

　　18例患者中男10例，女8例，34～78岁，平均住院4.5d。

　　2 术前准备

　　2.1 心理护理 虽然腹腔镜技术已被广泛应用，但腹腔镜结肠手术开展较少，患者及家属对该手术了解不多，并且患者对手术普遍存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理状态，护士应在术前明确告知患者手术方式及腹腔镜手术优点，如损伤轻、出血少、术后痛苦少、恢复快、进食早、肺部并发症少、住院时间短等;并向患者介绍成功病例，使其树立对手术成功的信心。

　　2.2 肠道准备 术前必须做肠道准备，充足的肠道准备可减轻术中污染，防止术后腹腔和切口感染，利于吻合口的良好愈合，一般术前3d开始口服肠道不吸收的制菌药物(新霉素或红霉素与甲硝唑联合应用)，以减少肠道内的细菌，同时大量不保留灌肠，术晨清洁灌肠，应灌洗到回流液中无粪渣为止。

　　2.3 营养支持 补充能量，纠正低蛋白血症、贫血，术前加强营养，提高患者对手术的耐受力，以减少并发症的发生。

　　2.4 呼吸道准备 指导患者术前2周戒烟酒，练习胸式呼吸，有助于防止术后肺部感染和低氮血症，患者通过术前、术后深呼吸锻炼，可大大降低肺部并发症的发生率。

　　3 术后护理

　　3.1 生命体征的监护 生命体征可反映患者的全身情况，术后应每小时测体温、脉搏、呼吸、血压至病情平稳，观察患者的面色及精神状态，以便早期发现异常。

　　3.2 卧位、活动与饮食 指导患者去枕平卧，头偏向一侧，练习床上翻身，生命体征平稳后给予半卧位，可减轻腹壁张力，利于渗出液的引流，增加肺的通气量，利于呼吸和循环;鼓励患者早期活动，保持引流管通畅，勿扭曲、脱出，术后第1天可下床，促进肠蠕动的恢复，预防肠粘连、肠梗阻的发生。术后禁饮食，待肠蠕动完全恢复，肛门排气、无腹痛、腹胀后可拔除胃管开始进流食，再逐渐由半流食过渡至普食。

　　3.3 术后并发症的观察与护理

　　3.3.1 出血 通过腹腔引流管可了解患者术后有无内出血的发生，术后除妥善固定外，还应经常检查是否通畅，有无堵塞、扭曲、受压等现象，并经常顺向挤压引流管，确保通畅，密切观察引流液的性质、颜色和量。术后正常情况下，腹腔引流可有50～200ml呈淡红色液，24h后明显减少或无引流液，如每小时引流量超过50ml，并呈鲜红色，伴血压下降、脉搏加快、面色苍白、出冷汗，应考虑有内出血的可能，应及时汇报并协助处理。

　　3.3.2 应急性溃疡的观察及护理 应激性溃疡的出现与手术时间长、患者应激程度较低、体内激素分泌 增加有关，因此，为减少应激性溃疡的发生，术前应使患者做好充分准备，以减少精神应激，术中尽量缩短时间，术后予以营养支持和静滴对胃肠道粘膜起保护作用的药物，如富诗坦40mg+ns100ml静滴。我科发生3例应激性溃疡，经积极对症处理，取得了满意效果。

　　3.3.3 高碳酸血症的观察 由于腹腔镜手术是在CO2气腹下完成，术中可能因大量吸收CO2，腹膜后、胃肠道、浆膜下血管扩张，CO2弥散入血产生高碳酸血症、酸中毒和气体栓塞，因此术后给予患者低流量吸氧2～3Lmin，监测血氧饱合度;严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢、胸痛、肌肉颤抖、双手扑动等症状，如伴有PaCO2升高，应考虑有高碳酸血症的可能，及时通知医师并协助处理。本组18例均无此并发症的发生。

　　3.3.4 防止肺部感染 由于腹腔镜结肠切除手术是在气管麻醉下进行，手术时间较长，术后患者因怕痛而不敢咳嗽，易合并肺部感染。因此，在护理操作中应注意严格执行无菌技术，向患者讲述有效咳嗽的重要性，鼓励并协助患者咳嗽、翻身、拍背，同时常规给予庆大霉素4万u、地塞米松2mg、NS 10ml雾化，每日3次，稀释痰液，促进排痰，鼓励并指导患者早期活动。

　　3.3.5 腹泻 腹腔镜结肠切除后，肠内容物因失去结肠的吸收和贮存功能，患者会发生腹泻，此症状会随着肠道代偿功能的恢复而逐渐缓解。术后应注意观察患者大便的颜色、性质及电解质的情况，防止因腹泻引发的电解质紊乱或营养不良;指导患者练习肛门功能，保证高蛋白、高碳水化合物、高维生素及低脂饮食，避免辛辣、煎炸食物，宜少量多餐，忌暴饮暴食及烟酒。注意休息，保持心情愉快。

　　认真做好出院指导，告知患者定期复诊，如有不适应及时就诊。