子宫假性动脉瘤的彩色多普勒超声诊断

　　作者：洪晓平,陈方红,黄岩花,孙终霞　　作者单位：

　　【关键词】 子宫假性动脉瘤

　　子宫假性动脉瘤容易在创伤后形成。本次研究回顾分析了子宫假性动脉瘤患者的彩色多普勒超声表现，旨在探讨彩色多普勒诊断子宫假性动脉瘤的临床价值。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　11例子宫假性动脉瘤来源于丽水市中心医院2003年5月至2007年12月的住院经产妇，年龄24~37岁，平均年龄(28.26±4.28)岁。其中8例有人工流产史，3例有剖宫产史。所有病例经手术或血管造影证实。

　　1.2　方法

　　采用彩色多普勒超声仪(由美国GE公司生产，VOLUSON-730 EXPIRT)诊断，阴道探头频率5～9 MHz。常规阴道超声检查，观察子宫大小、形态、子宫实质回声、附件区有无包块等。重点观察子宫肌层内有无暗区及其暗区的大小和有无血流及血流性质。测其血流速度和动脉阻力指数(Resi-stance)，同时记录采图存档。

　　2　结果

　　彩色多普勒显示： 11例患者中，子宫明显增大8例。子宫轮廓尚规整，子宫肌层见无回声区，呈蜂窝状，直径28 ～65mm，平均约(48.32±7.38) mm。病变位于宫体下段6例、后壁及右侧壁各2例、左侧壁1例。有5例假性动脉瘤可显示暗区周边有不规则的强回声沿壁附着，4例暗区内有细小的光点流动血流阵发的或持续的旋转。彩色多普勒显示无回声区内呈红蓝相间的血流信号，血流旋转形成涡流。9例可见血流入口。PW测得入口处血流呈双向频谱(见封三图7、8)，最大流速1.09～1.15m/s，RI: 0.34～0.49。

　　3　讨论

　　假性动脉瘤多由于动脉创伤、炎症等原因引起，常发生于四肢及颈部，发生在子宫内罕见。近年来由于医疗操作不当及介入性治疗的开展。医源性损伤所致的假性动脉瘤有增多趋势。本次研究11子宫假性动脉瘤中，均在人工流产或剖宫产后形成假性动脉瘤，其中人工流产史8例、剖宫产史3例。由于妊娠期子宫壁基层细胞肥大，增生结缔组织水肿，肌层血管增多、扩张，静脉窦静脉湖显著，使子宫变软，更易受到机械损伤，从而损伤血管，形成假性动脉瘤[1]。

　　子宫假性动脉瘤在二维中表现为圆形无回声区，在经阴道超声检查发现病灶不是很困难，部分假性动脉瘤可显示暗区内有不均质的强回声沿壁附着或细点的弱强回声，阵发的或持续的旋转。前者为凝血块形成，本次研究有5例;后者是红细胞运动的自显影的现象。本次研究中4例显示这一特征，这两种征象具有诊断价值。但仍有不少病例仅凭二维显示的圆形的无回声暗区不易与子宫囊肿鉴别。彩色多普勒血流显像(colour doppler flow Image，CDFI)能清楚地显示病灶内是否有血流存在，这是与囊肿鉴别的关键。不少子宫假性动脉瘤可显示瘤体有一狭窄的通道与相邻的动脉相通， CDFI显示血流自受损的血管射向假性动脉瘤体，瘤体内可见五彩血流信号，呈射流状或回旋状。 本次研究中9例显示这一狭窄的通道，流入瘤体内的血流呈射流状3例，余为回旋状。将脉冲多普勒取样容积置于该处，可见典型的双期反向频谱，即收缩期血流流入假性动脉瘤，舒张期血流流出瘤体。

　　综上所述，子宫假性动脉瘤具有特征性的彩色多普勒超声表现，CDFI具有简便、无创伤、可重复、准确性高等优点，对该病的检查具有很高的临床价值。

　　【参考文献】

　　1 罗昌丽. 彩超诊断子宫假性动脉瘤1例[J]. 中国超声医学杂志, 1998, 14(1)：74.

　　2 付蕴韵, 杨皓宇. 阴道超声诊断子宫假性动脉瘤1例 [J]. 罕少疾病杂志, 2005, 12 (2)：46.

　　3 王宏伟. 子宫动静脉瘘伴假性动脉瘤的超声诊断分析[J].中国超声诊断杂志, 2003, 4 (3) ：218-219.

　　4 周永昌, 郭万学, 主编. 超声医学[M]. 第5版, 北京:科学技术文献出版社, 2006. 858-862.