腹部闭合性创伤致肠穿孔漏诊1例

　　作者：李硕,冯怀志,彭志红,张德云,黄鹏　　作者单位：解放军第452医院医务处，四川 成都 610021

　　【关键词】 肠穿孔漏诊

　　病例介绍

　　患者女性，57岁，因交通事故致头昏、头痛、下腹部疼痛送基层医院急诊。查体：后枕部触及皮下血肿，大小约4cm×4cm，下腹广泛性压痛，反跳痛、肌紧张不明显。B超检查肝、胆、脾、肾未见异常，腹腔无积液;未做腹部X线透视。诊断：头皮血肿。家属要求院外观察。逐渐出现腹胀、恶心呕吐，腹痛加重，伤后16h送入我院，查体：体温39℃，脉搏110次/min，呼吸30次/min，血压95/65mmHg。面色晦暗，精神萎靡，眼眶凹陷，皮肤弹性差，腹隆起，明显腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失。腹部透视见膈下游离气体及大小肠胀气。急诊手术剖腹探查见：腹腔约1200ml脓性渗出液，大网膜广泛粘连，表面附脓苔，空肠肠系膜局灶性小血肿，肠管距屈氏韧带26cm处有一0.8cm×0.8cm破口，流出肠内容物。行剖腹探查、空肠裂伤穿孔修补，腹腔冲洗引流术。术后恢复顺利，痊愈出院。

　　该例患者为交通事故致腹部闭合性创伤，致肠穿孔，因院外只考虑局部外伤，对腹部闭合性创伤致肠穿孔认识不足及检查不细，导致漏诊，幸未造成严重后果。

　　体会

　　通过此病例的临床分析，我们有以下体会：(1)要提高对腹部闭合性创伤的认识，Paterson等提出钝性腹部创伤后迟发性肠穿孔可能性大[1]，因此早期腹部体征不明显，易延误病情;(2)应严密观察病情，注重诊断性腹腔穿刺，阳性率可达90%以上[2]，但因肠破裂口不大，或肠壁痉挛、粪块堵塞等造成肠内容物流出少及大网膜包裹，易造成早期腹腔穿刺无阳性发现;(3)详细回顾病史，对腹部创伤留院观察6～8h，对逐渐加重的腹胀、腹痛、恶心呕吐，并伴有明显腹膜刺激征、腹穿脓性液体、腹透膈下游离气体，应立即行剖腹探查;(4)提高首诊医师警惕性、责任心，应及时将患者可能出现的病情及危害性告知家属，避免应家属要求院外留观造成严重后果。

　　【参考文献】

　　[1] PatersonBrown S,Francis N,Whawell S,et al.Prediction of the delayed complications of intestinal and mesenteric injuries following experimental blunt abdominal trauma[J].Br J Surg,1990,77:648.

　　[2] Osbert B,Deeni D,Kathy B,et al.Speed and efficiency in the resuscitation of blunt trauma patients with multiple in juries:the advantage of diagnostic peritoneal lavage over abdoninal computerized tomography[J].J trauma,1998:44(2):287～290.