腹部创伤后迟发性脾破裂误诊1例

　　作者：史淑杰等　　作者单位：山东省寿光市中医医院骨外科

　　关键词：脾破裂

　　1　病历摘要

　　男, 24 岁。在与朋友外出旅游途中遭遇车祸, 于2007-01-08急诊入院。其朋友胫骨开放性骨折, 出血量较多, 立即进手术室进行手术。而张某被撞至左上腹部, 自觉左上腹部轻微疼痛, 留观24 h 后疼痛缓解, 坚决要求出院。回家后因用力咳嗽而致腹痛剧烈, 急来院就诊。T 36. 5 ℃, P 96 次/m in, BP 80/50mm Hg, 患者面色苍白, 腹部压痛, 反跳痛, 腹部穿刺抽出不凝血, 诊断为迟发性脾破裂, 立即给予抗休克、输血、快速补液。急诊手术探查, 术中证实为迟发性脾破裂。

　　2　讨论

　　脾脏位于左季肋区, 被9、10 和11 肋所遮盖, 难以触及, 脾脏除了表面被膜坚韧外, 整个实质甚为脆弱, 稍受外力极易破裂。因此脾脏是腹腔内最易因外伤而发生破裂的脏器。本例迟发性脾破裂, 因为车祸时脾破裂口小, 出血速度慢, 而血块栓塞或血管痉挛, 可暂时不出血, 但因患者突然用力咳嗽时, 产生外力, 原本受伤的裂口突然发生破裂而致大出血。因此我们体会,凡腹部有外伤的患者中, (特别是左上腹部有外伤后) , 应住院观察1 周以上, 即使患者要求出院, 也应向其讲明原因后果。本例由于离医院近, 及时送医院抢救, 否则后果严重。