腔镜辅助下小切口甲状腺切除术的手术配合体会

　　作者：任琴　　作者单位：解放军第44医院麻醉科,贵州 贵阳 550009

　　【关键词】 甲状腺切除;微创手术;护理

　　传统形式的甲状腺切除术对患者的创伤较大，颈部留有较长疤痕，对患者术后生活有一定影响。腔镜辅助下小切口甲状腺切除术由于对病人创伤小、手术时间短、术后恢复快、颈部也无明显疤痕，很快受到广大病人的欢迎及外科医生的重视，近年来开展腔镜辅助下小切口甲状腺切除术取得较好的效果。现将手术的配合体会介绍如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组15例，均为女性，年龄26～49岁，平均年龄33岁，其中甲状腺腺瘤13例、结节性甲状腺肿2例。

　　1.2 手术方法 全麻插管，采用前下颈部正中取小切口2cm与皮纹一致的弧形切口，用蚊氏钳、直角钳游离切口上下组织及皮瓣后，用超声刀切开劲白线，于带状肌层次稍作钝性分离后，用超声刀和脑膜剥离器钝性分离，切开筋膜，切断劲前肌群，暴露甲状腺上级并分离处理甲状腺中静脉甲状腺上动脉、下动脉，分离并切开峡部，取出甲状腺。

　　2 手术配合

　　2.1 术前准备

　　2.1.1 术前访视 此手术是新发展的微创手术，患者对此手术疗效缺乏认知，存有疑虑。手术前一天，手术室护士随访患者，向患者介绍手术室的环境、设备及配合手术的医护人员和与手术相关的一些知识，减轻患者的心理负担，取得患者对手术和护理工作的配合。

　　2.1.2 器械物品准备 普通手术包一个、电视监视系统一套、冷光源、高频超声刀、内窥镜32cm/5mm/30cm广角及配套设备，中号弯钳、钝头吸引器。

　　2.2 巡回护士配合 (1)患者入手术室后常规查对，在左足内踝大隐静脉处置入18G套管针。协助麻醉医生进行气管插管;(2)麻醉成功后，患者去枕仰卧后劲肩部用一个10cm厚软枕垫高，劲部两侧各垫一小沙袋，双眼涂眼膏后用眼贴膜粘贴;(3)安装好各种仪器，使之处于功能状态;(4)超声刀使用精确，手术中极少有烟雾和焦痂形成，一般选择4档;(5)加强巡视，术中密切观察病情变化及时处理。

　　2.3 器械护士配合 (1)器械护士提前20分钟洗手上台，检查手术器械，协助医生消毒、铺巾、与巡回护士配合将各种管道、导线连接、检查、调试腔镜的清晰度，按操作程序安装好超声刀割止血器;(2)协助手术者用15号小圆刀片在前下颈部正中做一个小切口2cm，打开白线，于带状肌下层次稍做钝性分离后用肝脏拉构、皮肤拉构上提建腔，然后插入内镜分别置入超声刀和抓钳，在直视下用超声刀行甲状腺组织切除，切下的标本经切口处取出常规送检，检查手术有无出血，就关闭伤口;(3)用0/3可吸收缝合线缝合劲白线，缝合劲前群及筋膜逐层缝合。

　　3 体会

　　手术器械和电视监视系统均属贵重仪器，在使用时应轻拿轻放，所有光源导线和超声刀头用低温等离子消毒、灭菌。巡回护士要严格执行操作规程，掌握超声刀的安装和使用方法确保手术顺利进行，使用后请详细登记，器械护士应熟练掌握仪器的使用方法和性能，熟悉手术步骤和配合技巧，手术结束后，应认真清洗器械，洗净、擦干、上油以防生锈，光源导线不能受压、弯折、扭曲以免折断。