上腹部手术不同剂量的舒芬太尼对血清白介素-6及CRP水平

作者：包崇亮　丛海涛
 
【关键词】  血清白介素
    　　手术创伤可引起神经免疫系统变化，早已被人们所重视。本研究旨在观察不同剂量舒芬太尼对上腹部手术中病人血清白细胞介素-6（IL-6）和C-反应蛋白（CRP）的影响，探讨有关因素在免疫系统功能变化中的作用和地位。
    1　资料与方法
    1.1　一般资料：40例择期上腹部手术病人。男19例，女21例；年龄25～56岁；体重52～70kg。根据麻醉中舒芬太尼用量的不同随机分为A、B两组，每组20例，A组芬太尼用量为3.5μg／kg，B组为2.5μg／kg。两组病人的一般资料无明显差异。
    1.2　麻醉方法：麻醉诱导、维持方法及辅助用药一致。诱导用安定0.3mg／kg、异丙酚1mg／kg、舒芬太尼1μg／kg、维库溴铵0.10mg／kg。维持用安定异丙酚、维库溴铵定时追加，全量舒芬太尼手术结束前全部输完。
    1.3　监测：在麻醉前、切皮后5分钟、打开腹腔后5分钟、手术结束、术后第1天及第3天等６个时点采集静脉血标本，分离血清测定IL-6及CRP浓度。IL-6测定采用ELISA法（药盒由深圳晶美生物制品公司提供）；CRP测定采用散射比浊法。　
    1.4　统计分析：计量资料以均数±标准差表示，应用SPSS10.0统计学软件包处理数据，所有数据均采用t检验和方差分析比较其间的差异性。

    2　结果

    2.1　血清IL-6浓度的变化：A组血清IL-6在术中均未见明显变化。在术后第1天显著升高达峰值，而术后第3天虽有所下降，但仍远远高于术前及术中的浓度。两组之间则无明显差异（表1）。

    ２.２　血清CRP浓度的变化：两组血清CRP浓度的变化与IL-6趋势相同，即在术后第1天达峰值，在术后第3天有所下降，但仍远远高于术前及术中的浓度。两组之间无明显差异（表2）。

    3　讨论

    IL-6和CRP是参与免疫应答的重要细胞因子，在机体抗感染、抗肿瘤中起重要作用［1］，也是机体受感染、创伤、麻醉等应激时反映机体应激功能的重要指标。机体损伤后数小时就可出现IL-6的升高。刺激肝细胞合成CRP，CRP是急性时相反应中变化最显著、最重要的一种蛋白质，它对损伤的反应是非特异性，不受性别、年龄、身体状态等因素的影响，且反应的速度快、敏感，与损伤的程度成正比，是手术创伤的评价敏感指标［2，3］。

    　　近年来在麻醉手术中的变化及影响近来也受到了重视［4］。IL-6的变化与多种创伤关系密切。Cruiokshauk等［5］通过对５种不同手术类型的病人的检测表明，所有病人血清IL-6水平在切皮后2～4小时均升高。小手术者升高幅度较低，直肠等大手术升高幅度较高。同时发现升高程度与手术持续时间密切相关。因此认为，IL-6的升高可作为识别组织损伤的早期敏感指标。笔者发现，上腹部术后第1、3天血清IL-6和CRP均显著升高，也证实了手术创伤与IL-6的密切关系。说明在上腹部手术后存有体内免疫系统功能的剧烈变化。CRP作为IL-6诱导产生的时相蛋白，其变化一般要比IL-6滞后20～30小时。但在本研究中并未观察到这一点，这可能与笔者的观察时点不够密集有关。

    　　在麻醉、创伤对细胞因子影响的研究中，目前多数研究认为，手术或创伤因素本身是造成这些变化的主要原因。Shimads等［6］通过对猪的实验表明，在无感染、无致热原的情况下，麻醉本身对血浆细胞因子含量的升高并无影响。在本实验中，3.5μg／kg舒芬太尼组和2.5μg／kg舒芬太尼组之间，IL-6和CRP的水平升高并无差异，进一步说明单凭调节舒芬太尼药量本身对细胞因子的影响较小。同时也说明，对上腹部手术这类对内环境影响剧烈的创伤，尚需进一步寻求有效的调控手段

【参考文献】
  ［1］　蔡美英.医学免疫学[M].北京：科学出版社，2002，135，50-52.

［2］　Schwenk W，Jacobi C，Mansmann U，et al. Inflammatory response after laparoscopic and conventional colorec-tal resections results of a prospective randomized trial ［J］.Lan-genbecks Arch Surg，2000,385⑴:2-9.

［3］　Fornara P，Doehn C，Seyfarth M，et al.Why is urological laparoscopy minimally invasive ［J］?Eur Urol，2000,37⑶:241-250.

［4］　Moore CM，Desborough JP，Powell H， et al ．Effects of extradural anaesthesia on in terleukin-6 and acute phase response to surgery[J]．Br J Anaesth，1994，72∶272．

［5］　Cruickshank AM，Fraser WD，Burns HJ G， et al．Response of serum interleukin-6 in p atients undergoing elective surgery of varying severity[J]．Clinical Science，1990，79 ∶161．

［6］　Shimada M， Winchurch RA， Belouc if S， et al． Effect of anesthesia and surgery on pl asma cytokine levels[J]．J Crit Care，1993，8∶ 109．