对78例肝胆胰腺外科手术患者焦虑程度原因分析及对策

作者                                 作者单位

张改珍           内蒙古医学院第一附属医院肝胆胰腺外科,内蒙古呼和浩特,010059

疾病是严重的心理冲击源，在住院期间，患者会产生各种各样的心理反应和心理问题。而肝胆胰腺外科患者的心理状态有着较为特殊的心理需要及心理反应。并直接影响到患者疾病的发生、发展与转归，影响到手术的效果和预后[1]。许多患者都存在不同程度的焦虑，术前焦虑特别是严重焦虑增加手术过程的危险性和术后并发症的发生几率。有效地降低术前焦虑，有助于患者平稳度过手术，减少术后并发症，促进术后早日康复。为减除或减轻患者围手术期焦虑情绪，我科于2009年10月开始对2200例肝胆胰腺外科患者实施了术前心理护理。随访结果显示：需要率100%，满意率100%。为进一步评价术前患者的焦虑程度，证实术前开展心理护理的必要性，我们在焦虑自评量表(SAS)的基础上，根据肝胆胰腺外科的工作特点，增加了有关项目，对78位不同病种的患者进行测试其结果指导如下。

1 临床资料

研究对象选择在肝胆胰腺外科现时住院的患者。本组78位病人，男性41例，女性37例，最大年龄78岁，最小年龄40岁。平均年龄62±8.1岁。其中胆囊切除术26例，肝脏部分切除术13例，胰十二指肠切除术9例，下肢静脉曲张术15例，胆囊切除T型管引流术15例。

2 方法

78位患者按不同病种、不同文化程度、不同年龄及不同性别分别进行比较，在焦虑自评量表的基础上增加了医务人员及手术的有关项目，评定时间为护理前和护理后，由患者自行填表评估，焦虑评定的临界标准分为40分，分值越高，焦虑倾向越明显，并与全国常模值比较。每组以总平均分进行比较。

焦虑量表总分超过40分，可能为严重焦虑;总分超过30分，肯定有明显焦虑;总分超过20分，肯定有焦虑;总分超过10分可能有焦虑;如小于9分，便没有焦虑。

2.1不同年龄SAS评分相比差异有统计学意义，说明中年组患者的焦虑程度高于老年组患者。

2.2不同性别SAS评分相比差异，有统计学意义，说明女性患者焦虑明显高于男性患者。

2.3不同文化程度比较，差异无显著性意义。

2.4不同病种组中肝部分切除、胰十二指肠切除组焦虑值较其他两组高。

3 结果

本文显示，78例患者SAS为(47.24±8.69)分，高于全国常模标准(37.23±0.58)分(P<0.01),被测患者总均数都超过临界标准分，心理护理前尤为明显，不同病种组中肝部分切除、胰十二指肠切除组焦虑值较其他两组高。不同文化程度组中焦虑P值无明显差异。不同性别组中，女性焦虑值高于男性，不同年龄组中中年组焦虑值高于老年组。

4 讨论

4.1焦虑是人们对环境中一些即将来临的、可能会造成威胁灾难或对环境变化还未找到处理方法时，在主观上出现的一种紧张、不安或无根据的恐惧。焦虑是由紧张、焦虑、忧虑、担心和恐惧等交织而成的一种复杂情绪反应[2]。手术焦虑是指在手术前期产生的焦虑反应。从我们测得的结果证实：患者术前存在不同程度的焦虑情绪，这种情绪在手术前的不同阶段是不断变化的。过度的抑郁焦虑可使患者内分泌失调，容易造成肌肉过度紧张、大汗淋漓、心慌气闷、血压增高、脉搏呼吸加快、心率失常等多系统躯体的功能障碍，并使原有疾病的症状变得更为复杂、难治，增加患者生理和心理上的痛苦。所以，术前的心理护理具有极为重要的意义。为此应当进行术前心理咨询。咨询应由有权威的医生和护士进行，建立良好的护患关系，热情接待患者并进行自我介绍，随时指导患者熟悉周边环境、人员和制度等，消除陌生感和恐惧感。耐心听取病人的意见和要求，向家属详细交代病情，阐明手术的重要性和必要性，尤其要对手术的安全作肯定的保证。权威性的咨询对患者获得安全感极为重要，还要依据不同的患者，用其恰当的语言交代术中必须承受的痛苦。对于缺乏社会支持的患者，应该提供更多的关心和帮助。

4.2影响手术的焦虑的因素很多，诸如手术种类及大小、对手术的了解程度、性别、年龄等，从各类因素分析中，我们得出，在不同病种、不同年龄、不同性别、不同文化程度组其表现焦虑情绪的程度内容有所不同。病种组中，肝脏部分切除、胰十二指肠切除组的病种比较复杂，该组反映焦虑程度的总均数较其他两组高，分析原因，一与年龄有关，该组病人年龄40岁左右，在家庭中承担较大的责任，在社会上面临激烈的竞争，担心身体不好影响工作，这在不同年龄焦虑程度比较组中，也同样证实中年组焦虑值高于老年组。二与性别有关，在不同性别焦虑程度比较中显示女性高于男性，该组22位患者中，女性占16位，可见除了年龄因素外，性别也是该组焦虑值高的原因之一。病种组中的胆囊切除术、下肢静脉曲张、胆囊切除T型管引流组焦虑值经t检验无显著差异，前者与保护性医疗措施有关，因其大部分患者对病情的真实情况并不十分了解。后者因手术较小，焦虑程度相对较低。

4.3根据肝胆胰腺外科护理工作特点增加的有关项目：对医务人员有信心，希望认识自己的主管医生和管床护士并给予有效沟通，了解有关手术情况。担心术中疼痛，希望认识手术室的护士和麻醉师，进手术室希望多关心，担心手术效果，了解术后注意点，与手术室护士交谈后放心，术中音乐等，说明随着医学知识的普及，大多数患者知道手术一般情况下是安全的，是在充分麻醉，无痛情况下进行的，而他们更关心的是手术效果，预后情况，术后注意点等。对术后患者的心理护理应抓好以下环节：及时告知手术效果，当病人回到术后观察室或是从麻醉中刚刚醒过来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行的很顺利，目的已达到，术后有麻醉镇痛泵止痛，很快就能恢复健康了。帮助病人缓解疼痛。患者术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关，所以要努力帮助患者解决焦虑情绪。要准确地分析患者的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾。组织相同疾病、治疗成功的患者进行交谈，以达到示范性效果。出院时指导患者注意劳逸结合，进行适当的锻炼。注意自我保护及饮食调理，遵医嘱按时服，定期复查，自我护理。本科室的联系电话及专家出诊时间。总之，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康，鼓励病人积极对待人生。

5 小结

本文证明所有肝胆胰腺外科手术患者都存在不同程度的焦虑，为解除减轻病人的焦虑情绪，护理人员必须改变护理模式，从单纯的护理工作扩展至术前心理护理、沟通，术中手术室护士交谈，术后随访及出院指导四个方面，通过1年多的护理实践，我们开展的系列化心理护理工作得到了病人的一致好评，同时也使整个护理队伍的素质得到很大提高，使肝胆胰腺外科的整体护理得到了贯通，是现代化护理模式的需要。

【参考文献】

[1]朱建英，韩文军.现代临床外科护理学[M].人民军医出版社，2008，8:39.

[2]汤艳清.护理心理学[M].上海科学技术出版社，2010,8:40～63.