应用两侧z成形皮瓣修复外伤性指端缺损

指端缺损是手外伤中常见的损伤,治疗上以术后能达到恢复指端外形,有良好的感觉和关节伸屈功能,并尽可能地保留手指的长度为理想.以往的治疗方法包括V-Y推进皮瓣,指侧局部舌形皮瓣,指动脉岛状皮瓣,以及各种邻指、鱼际、腹部带蒂皮瓣[1-5],各有相应的指征及优缺点.2008年7月至2013年7月我们利用两侧Z成形皮瓣修复指端缺损28例,效果满意.

一、一般资料

本组28例，男20例，女8例; 年龄18 -50岁，平均35岁。受伤原因:碾压伤12例，冲压伤8例，撕脱伤6例，刀切伤2例。创面部位:拇指2例，示指8例，中指10 例，环指5例，小指3例。创面面积:0. 6 cm x 1. 0 cm一1. 5 cm x 2. 0 cm。

二、手术方法

急诊人院后先行彻底清创、止血，如伴有骨折者予以复位内固 定。再于患指两侧创缘各设计一z成形皮瓣，皮瓣夹角为60°，切开皮肤、皮下组织，掀起皮瓣,2块三角瓣交叉换位，覆盖指端创面，缝合创口。

三、结果

本组28例皮瓣均全部成活，术后20例获4- 12个月随访，皮瓣外形、质地良好，皮瓣两点辨距觉达7一10 mm，功能恢复良好。

四、典型病例

患者男，28岁，因左示指自行切断疼痛出血1h 人院(图1)，无再植愿望，故在局麻下采用两侧Z成形皮瓣修复残端创面(图2一7)，术后皮瓣成活。术 后随访6个月，皮瓣外形、质地及功能良好，皮瓣两点辨距觉达8 mm(图8)。

五、讨论

指端的完整性对手指的功能非常重要。治疗的目的是一期闭合创面，最大限度地保留伤指长度，恢复指端的外观、感觉及耐磨性，近年来倾向于不增加其他手指的损伤来进行修复[6]，采用两侧z成形皮瓣可较好地满足上述要求。 临床上指端创面可采用邻指、鱼际、腹部等带蒂皮瓣修复，安全可靠，但术后均需长时间强迫姿势固定，疗程长，且需二次手术几选用V-Y推进皮瓣、指侧局部舌形皮瓣虽可恢复指端良好的感觉，但推进范围受限，仅适用于指端缺损较小的创面[3];采用指动脉逆行岛状皮瓣须牺牲1条指固有动脉，且术后瘫痕挛缩影响功能;采用游离皮瓣修复，其治疗效果虽佳，但手术时间长，手术风险也大[5] 本皮瓣具有以下优点:①利用两侧z成形皮瓣修复指端创面，就近取材，覆盖的创面面积较单纯局部推进皮瓣大。②指侧局部舌形皮瓣是利用单侧皮肤组织修复指端创面，而本术式则较好地利用两侧皮肤组织，最大限度地保留了患指的长度。③无显微外科风险。④操作简单，不损伤知名动脉，无长段癖痕。⑤术后外形及残端感觉恢复良好。缺点:只适应于甲基部水平以近的指端创面修复，甲基部水平以远创面可考虑采用局部V-Y推进皮瓣。 手术注意事项:①皮瓣宽度应等于或略小于患指横径的1/20②皮瓣夹角的设计以60°为最佳。 手术适应证:甲基部水平以近的指端横行创面，指骨肌腿外露，指骨残端与创缘皮肤齐平或略高于皮面，单纯局部推进皮瓣无法覆盖，创缘近端皮肤完整无损，不能认同岛状、游离、远位带蒂皮瓣的手术风险或痛苦者。

参考文献

[1]张世民.局部皮瓣修复指端[M]刀侯春林，顾玉东.皮瓣外科学.h海:上海科学技术出版社，2006;564-568.

[2]陈莹，张兴群，赵风景，等.吻合双侧指固有神经背侧支的邻指皮瓣修复指腹皮肤缺损[J].中华整形外科杂志，2012,28;462-464

[3]姚建民，马亮，丁晨，等.指侧局部舌形皮瓣修复指端缺损[j]中华整形外科杂志，2008,24;76-77

[4]侯桥，曾林如，王利祥，等.邻指指动脉岛状皮瓣修复手指皮肤软组织缺损[J].中华整形外科杂志，2011 , 27 ; 464-65

[5]陈莹，姚建民，赵风景，等.微型游离尺动脉腕上皮支下行支皮瓣修复手指创面[J].中华整形外科杂志，2011,27;67-68.

[6]Bene VID，Petrolati M，Raimondi Pislang flap[J‘]Plast Reconstr Surget al. Reverse dorsal digital 1994,93.552-557.