C02激光联合585脉冲染料激光结合治疗毛细血管瘤临床分析

1毛细血管瘤又名草莓状痣或单纯性血管瘤，表现为一个或数个鲜红色，紫色，高出皮肤，柔软而分叶状的肿瘤，若生长在面部影响美观。2007年5月～2012年4月，我们应用c0。激光结合585染料激光治疗毛细血管瘤50例，l临床效果良好，现分析如下。

1临床资料

50例均为门诊患者，其中男18例，女32例，年龄4个月～50岁，平均21.2±1.3岁，皮损主要累及面部、颈部、下睑部12例，颊部21例，颞部6例，鼻部5例，颈部6例，病变范围1cm×2cm～15cm×1lcm。

本组病例的诊断标准：病变多在出生时或出生后半年内出现，呈鲜红或暗红色，突出皮肤表面，按之不褪色，发现时病变较小，随年龄增长，病变逐渐增大，有明显增生，病变可位于皮内或皮下。

2治疗方法

2.1仪器

京渝高能脉冲C0。激光治疗仪和美国赛诺秀585nⅡI染料激光治疗仪。

2.2方法

术前详细询问病史，对病人进行心理疏导，填写病历，患者签写同意书，在固定环境下拍照并存档，以备对照。

患者取舒适仰卧位，常规消毒皮肤，护好双眼，先用sPLB一200A型脉冲激光美容治疗机（功率12w，波长10.64um，光斑直径O.5衄～l咖，脉冲能量30～50mJ／脉冲），垂直对准皮损，烧灼己与皮肤平齐为度，出血点用小功率止血。若面积较大，分次治疗，间隔一月。待治疗后创面修复好，仍有红色斑片及扩张毛细血管，但不高出皮肤，压之稍褪色。再行v—star激光器治疗（波长585nm，能量：根据斑片酌情，6.6～7.2J，频率：0.5ms），以皮肤紫癜为度，根据病情治疗2～3次，间隔三月。每次治疗后外敷洁悠神，防止感染，嘱其6天不能沾水，尽量避免强阳光暴晒，避免影响疗效。

3疗效判断标准

3.|治愈

病变及其表面颜色完全消退，皮肤颜色、质地恢复正常，且无疤痕。显效：病变消退达60～90％，皮肤颜色、质地基本恢复正常，无疤痕。有效：病变及其表面颜色消退达30～59％，可有色沉或色减，但无疤痕。

3.2无致

病变及其表面颜色无变化或消退<30％，或有色沉、色减及浅表瘢痕形成。

4治疗结果

本组50例，痊愈23例，显效20例，有效7例，无效O例。

5讨论

毛细血管瘤：皮肤血管瘤一般分为三型，鲜红斑痣，草莓状血管瘤，和海绵状血管瘤。草莓状血管瘤[毛细血管瘤]

一般在出生后3～5周出现，随婴儿成长而增大，皮损高出皮肤。若发生于面部，无自觉症状，但影响美观，更重要的是给病人带来严重的心理障碍，给工作和生活带来一定的烦恼，影响工作和社会交往。其病理变化：生长期可见增生的毛细血管，内皮细胞增生明显，胞体较大，病变可位于皮内或皮下。传统的治疗方法，包括外科植皮，x线照射，同位素贴敷，冷冻，电灼，还有单一的Co：激光治疗等。但均因会损伤皮肤遗留疤痕，或无法完美消除病变而难以被病人接受。

根据其上述的病变特点，我们选用c02激光烧灼高出皮肤的瘤体，再结合585姗染料激光治疗不高出皮肤及皮下的瘤体及扩张的毛细血管，因为cO。激光功率高，波长10.64um，穿透力强，吸收水分，通过碳化、气化清除高出皮肤的瘤体，在对其表面进行烧灼的同时，激光产生的热能随时向皮损下部传导，使其基底部血管也被凝固。同时能刺激皮肤的胶质增生。但如果完全用co：激光治疗同位素瘤体，易留有疤痕，所以我们仅用c02激光治疗高出皮面的瘤体，治疗创面一个月后愈合，再行585nm染料激光治疗。585nm染料作用的靶为氧合血红蛋白，当吸收激光能量后发生凝固或形成血栓，在足够长的脉宽内，将热能传导至整个血管壁，是血管内皮组织乃至血管外膜组织产生不可逆损害，经过几次治疗后，病变组织可消退或完全消退，不易落瘢痕。激光联合治疗毛细血管瘤，是临床探索最佳联合治疗方案之一，任何一种治疗手段都有一定的局限性。两种波长脉冲激光各有优势，两者结合治疗，取其长处，弥补不足，取得良好疗效。

总之，两种激光结合治疗毛细血管瘤，能缩短585nm激光治疗次数，减轻病人的经济负担，又能防止cO。激光高功率、穿透力强，易留有瘢痕的缺点。

参考文献

[1] 赵辨。临床皮肤病学（第3版）[M].南京：江苏科学技术出版社，2001.

[2] 乐通城，陈晓璇。脉冲染料激光（585姗）治疗婴儿血管瘤疗效观察[J].中国美容医学，2007，（8）：110卜1102.

[3] 李勤，彭丽霞，曾东，等。585nm与532nm激光治疗鲜红斑痣的疗效比较[J].广东医学，2007，（1）：125—126.

[4]雷红召，邱海霞。激光治疗血管瘤和血管畸形的研究进展[J].中国激光医学杂志，2012，（1）：52—59，[5]王桂风，高敏。cO：激光治疗毛细血管瘤106例报告【J].哈尔滨医科大学学报，2000，（z）：141.