C02点阵激光联合糖皮质激素治疗增生陛色素疤痕的临床疗效观察

瘢痕形成过程：皮肤创伤愈合后，瘢痕仍继续增殖，即可发展成增生性瘢痕（hyperplasticscar，简称HS），通常出现在创伤后的第一个月。表现为红色或淡红色，有毛细血管扩张，坚硬，边缘隆起，并局限在创伤边缘以内。局部可有痒痛感。但患者形成了不断去触及的习惯，严重者会用小刀或其他利器去挖除。这个过程刺激了组织的反复修复过程，纤维组织不断增生，颜色也逐渐由红色转变为浅褐色，褐色。其边缘也逐渐增厚、突起，边缘有抓痕。组织病理：

胶原纤维方向与瘢痕长轴平行，且较整齐，到周围正常皮肤逐渐消失，有较厚胶原纤维。

我们于2010年5月～2013年8月，收集增生性色素疤痕病例14例，患者发病部位以额头、颞部、耳前、下颌等部位多见，皮损面积大小不等。约0.2×0.4cm2～4×3.6cm2，均以突出于表皮的皮损为主。应用C0：点阵激光联合糖皮质激素治疗，取得了较好的疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择临床症状典型的面部增生性色素瘢痕患者14例，均为男性。这14例患者，皆有平时对局部挠抓的不良嗜好，皮肤有损伤病史（先前有皮肤蚊虫叮咬史，或皮肤轻度创伤史）。平均年龄35.32岁（29岁～50岁），平均患病时间2.5年（0.5年～5年）。入选标准：临床诊断明确。排除标准： （1）在过去3个月中外用过维甲酸、祛斑霜、激素等：

（2）过去6个月中面部接受过整形手术、磨削治疗、注射治疗； （3）过去12个月接受过强脉冲光或其它激光治疗（4）瘢痕疙瘩病史或家族史（5）严重的单纯疱疹感染史（6）其它系统性疾病（7）不能按计划很好合作者。

2治疗方法

治疗前准备，每次治疗前患者需常规清洁面部，除去化妆品和油脂，便于观察皮损情况及临床效果。然后拍术前照片，以备疗程结束后进行疗效评估。部分疼痛较敏感的患者可局部先外敷2％利多卡因软膏进行表面麻醉30分钟。共进行3～5次治疗，每次间隔3周。所有患者第一次治疗均用10mg／ml的浓度，用30号针头的1m1针管注射。注射后3周进行C0：点阵激光治疗，根据患者Fitzpatrick光生物学分型、肤色、皮肤厚度、对治疗的耐受程度等诸多因素选择治疗参数。光斑大小1.3mm，光斑形状3，扫描矩阵大小5～9，重复频率1.0ms，能量75mJ～90mJ，密度2～3，只扫描1次，不重复，整个治疗过程大约10～20分钟，治疗中观察皮肤反应，皮肤点状剥脱性气化，创面呈灰白色，与点阵扫描形状一致。治疗后立即用冰袋进行冷敷30分钟。术后涂抹湿润烧伤膏两周。目的是避免顾客的挠抓。配合心理疏导，在回访和复诊过程中告知。建议患者在治疗前两周，以及治疗结束后4周之内严格使用防晒霜（sPF≥30，PA++／+++）。

1.3疗效评价标准

基愈为皮损完全消退或好转90％以上；显效为皮损好转70％以上；好转为皮损好转30％～70％：无效为皮损好转不足30％或无明显变化。

2结果

2.1医生对患者临床疗效的观察

经联合治疗，患者也积极配合改善不良习惯后，患者的色素沉着及瘢痕增生明显改善。

2.2患者对德疗致朵眄满意度评价

经联合治疗1次后，有38％的患者对疗效表示满意，给出满意或非常满意评价的比率随治疗次数的增加而逐渐上升，联合治疗3次后，患者满意率达到了78。2％。比较只单纯应用糖皮质激素治疗，减少了复发率和激素应用的风险。增加了治疗的安全性。

2.3不炭反应

患者术中感受到的疼痛程度为3.6（1～8），术后疼痛程度为4.2（1～8），持续0.5～3小时。治疗结束后，面部皮肤灼热感一般持续0.5～2小时。在3～7天左右，治疗部位出现网状或片状脱屑、脱皮。

3讨论

皮肤瘢痕是皮肤创伤修复中常见的病例性愈合方式，而在瘢痕形成过程中多伴发色素沉着，常对患者外观造成严重影响。超脉冲cO。点阵激光治疗瘢痕的色素沉着见效快，减少了增生性疤痕应用糖皮质激素治疗的次数。c0。点阵激光联合糖皮质激素治疗增生性色素疤痕安全有效。

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