15018752330
15018752330
发表时间：2014-06-10 浏览次数：294次
自体脂肪具有取材方便、来源丰富、无排异反应、供区形体重塑等优点n’。1893年，Neuber等心’首次报道用自体脂肪修复组织缺损，1911年，第一次有人尝试注射自体脂肪在皮下组织以达到增大乳房的效果。1950年，Peer等的研究表明自体脂肪移植成活率可高达50％。随着脂肪抽吸技术的广泛应用，自体脂肪移植开始在国内外得到认可，己成为当前填充软组织缺陷最有前景的方法。
在整形美容外科中，自体脂肪颗粒移植常被用来改善面部凹陷，增大乳房及塑形面部轮廓。应用传统的提取方法进行少量的脂肪颗粒移植，术后脂肪易于存活且产生并发症的几率较小；而对于大量的脂肪颗粒移植，如自体脂肪颗粒移植隆胸，应用传统的方法，术后脂肪颗粒成活率较低，影响移植隆乳术后效果，且术后常出现脂肪液化、感染、硬结或钙化等并发症‘3’。Body—jet水动力吸脂系统由德国Hu眦nMed公司研发生产制造，它通过独特设计的密闭脂肪回收系统，将抽出的脂肪直接过滤分离，祛除纤维结缔组织，并通过负压抽吸出脂肪中多余的肿胀液，最终获得较纯的脂肪颗粒。与传统的提取脂肪颗粒的方法相比，应用Body—jet水动力吸脂系统获得的脂肪更加完整、细腻，且在整个过程中脂肪均处于密闭的无菌环境中，脂肪颗粒的提取过程全自动化，这不仅大大减少了脂肪颗粒的离体时间，无形中提高了术后脂肪颗粒的存活率，同时降低了术后发生感染的可能性。本院自引进Body—jet水动力吸脂系统后，已应用其进行10例自体脂肪移植隆胸术，经过3～6个月的术后随访，除有2例患者在术后3个月感觉乳房体积增大不够外，余8例患者均对术后效果感到满意，现报告如下。
1临床资料和方法
1.1临床费料
本组10例病例均为女性，年龄19～40岁，平均年龄为29.5岁，其中双侧乳房发育不良2例，哺乳后乳腺萎缩8例。
双侧乳房较为对称，乳腺发育均有一定基础，目测乳腺体积为80～150m1。患者均主动选择采取Body—jet吸脂系统进行自体脂肪移植隆胸。
1.2手术方法
手术在静脉麻醉下进行。因双侧大腿的脂肪量丰富且脂肪颗粒致密、纤维结缔组织含量少，因此选择双侧大腿后外侧为供脂区。肿胀液配制方法为：O.9％的氯化钠注射液500ml+2％的利多卡因15m1+5％碳酸氢钠注射液6ml+1‰肾上腺素0.5ml，将肿胀液通过Body—jet吸脂系统注入，行局部浸润麻醉。将Body—jet吸脂系统与配套的脂肪收集套件连接，安装抽吸套管，开启吸脂系统，调整适宜水压（Rangel），肿胀液呈节律性、扇形喷出，与传统的注水机相比，注水量更少，浸润效果更为均匀，对脂肪的损伤更小。每个部位注水量约为100ml（此系统可计量），浸润7～10min后开始抽吸脂肪。调整吸脂负压为一O.5kPa，同时保持在抽脂的过程中持续注水，注水压也为Rangel，这样可以在抽吸的过程中温和打散脂肪，形成细腻的脂肪颗粒，这不仅使抽脂更为省力，且避免了脂肪颗粒受到损伤，同时抽出的脂肪颗粒可以得到冲洗，脂肪通过过滤器后被收集于密闭容器内，经过静置，稠厚的乳糜状金黄色脂肪颗粒悬浮于上层，下层为沉淀的肿胀液，当肿胀液达到一定量后，吸脂系统会自动将其抽出，容器内仅剩稠厚的脂肪颗粒。一般可收集纯脂800ml～1000ml左右。（见图1）患者仰卧位，双臂外展，于双乳下皱襞切开一长度约3眦的小孔，用10ml注射器吸取收集器里的纯脂，连接Body—jet专用注脂针，根据术前设计及双乳外形将纯脂均匀、扇形、多层次、多隧道地注入到胸大肌层及皮下浅层，脂肪颗粒注射过程顺畅，无大团块堵塞，说明收集的脂肪颗粒足够细腻，被动坐位对比观察双乳外形，保证双乳形态对称，矫正效果满意后，缝合注脂口，轻柔按摩双侧乳房，确保局部无硬块聚集，使脂肪分布更为均匀，双乳禁忌加压包扎，双大腿供脂区应使用弹力绷带加压包扎。
术后给予3～5天抗生素预防感染，术后第一天伤口换药后，避免按摩刺激双乳，不宜穿戴胸衣，且室温应保持在25℃以上，双大腿供脂区穿戴弹力塑形衣。术后第7天伤口拆线，可口服维生素E及局部热疗¨’
2结果
术中根据患者乳房的情况，一般单侧乳房的脂肪注射量为300ml～420ml。术后3个月，双乳的体积趋于稳定，经过l～6个月的随访，10例患者额中有8例患者均对术后效果表示满意，且双乳质地柔软，形态自然，未扪及硬结或包块（见图2）。其中2例患者术后3个月感觉双乳增大效果不明显，要求择期行二次自体脂肪移植隆胸。
3讨论
自体脂肪颗粒移植隆胸，主要是利用自身其他部位富有的脂肪，应用吸脂技术，把所需的脂肪颗粒吸出来，再注射填充至乳房内，以增加乳房的体积∞’。自体脂肪来源丰富，无异体排斥反应，创伤小，可重复注射，易于塑形，术后双乳的质地及形态自然，同时对供脂部位，又起到减肥塑形的作用，总之，它具有假体丰胸不可比拟的优势。
虽然自体脂肪具有很多优势，但大量文献报道其吸收率较高，约30％～40％∞’，同时传统的脂肪颗粒的提取方法均具有一定的弊端，如操作过程繁琐，脂肪颗粒易受到损伤，存活率较低，且传统方法提取的脂肪颗粒中含有较多的纤维组织及大块的脂肪团，术后易出现术后常出现脂肪液化、感染、硬结或钙化等并发症，这就限制了脂肪颗粒的移植量，使乳房增大的效果不尽人意，术后患者的满意度差，因此它的临床应用受到了限制。
Body—jet吸脂系统的出现大大提高了脂肪颗粒移植的存活率，同时降低了术后并发症的发生，推动了自体脂肪颗粒移植隆胸的临床应用，它的优势主要体现在以下几个当面（1）脂肪收集过程均在密闭无菌的环境下进行，脱离了传统的洗涤、过滤、离心等环节，大大降低了术后感染的风险； （2）低压注水即可轻柔打散脂肪，且低压吸脂可减少对脂肪颗粒的损伤，边注水边吸脂的模式可使脂肪颗粒在抽吸的过程中即可得到洗涤，同时使吸脂过程更加省时、省力（3）吸出的脂肪颗粒可被自动过滤、筛选，最终可收集到金黄色、稠厚的、细腻均匀的脂肪颗粒：
（4）收集的
脂肪颗粒细腻、均匀，配以Body—jet专用注脂针，可在低压下将脂肪颗粒顺利注入到乳房内，进一步减少了脂肪颗粒的损伤；5.供脂区抽吸均匀，肿胀及创伤较小，术后塑形效果佳、恢复时间缩短。
笔者通过Body—jet吸脂系统进行了10例自体脂肪颗粒移植隆胸后发现，移植的脂肪量明显增加，应用传统的方法进行自体脂肪移植隆胸，单侧乳房每次仅能注射loo～150ml左右，而应用Body—jet吸脂系统，单侧乳房注射量可高达300～440m1，且术后3～6个月脂肪的存活率较高，乳房的形态自然，质地柔软逼真，未拥及肿块及硬结，患者的满意率较高。同时笔者发现，脂肪的移植量于存活率与患者自身乳房的情况有关，10例患者中，有2例术后效果不理想，均为未曾哺乳过的小乳症患者，术前双乳的皮肤张力较大，乳腺组织含量较少，且患者体型较瘦。因双侧乳房皮肤张力较大，单侧乳房脂肪注射量仅有300ml左右，且注射后双乳皮肤较为紧绷，不宜过多注射，术后一周左右，双乳的吸收率已有40％左右，因此术后3～6个月患者的满意度差。而另外8名患者均为哺乳过的中年女性，双乳皮肤及乳腺组织较为松弛，轻微下垂，术中单侧乳房的脂肪注射量可达400m1以上，且注射后乳房的皮肤张力不大，质地柔软，易于塑形，术后一周双乳的形态变化不大，3～6个月后随访满意度较高。
综上所述，Body—jet吸脂系统具有无可比拟的优势，它能获得大量、纯净、活力良好的脂肪颗粒，应用于自体脂肪颗粒移植隆胸术可以取得满意的效果。
参考文献
[1] 谢芸，李青峰。自体脂肪移植的临床进展[J].中华医学美学美容杂志，2007，13（4）：250—252.
[2]Neuber GA.Fetttransplalltation[J].VehrDtsch GesChir， 1893， 22： 66.
[3] 穆大力，栾杰，穆兰花，等。吸脂隆乳术常见并发症的处理及临床分析。中国美容整形外科杂志，2006，17（6）：435—437.
[4]Prof. Yves—G6 rard 11louz，Prof. ArisSterodimas.AdiposeStem Cells and Regenerative Medicine[M].Library of Congress Contr012011929933. BerlinHeidelberg：Springer—Verlag，201l：45—55.
[5] 张东旭，程楠，杨智勇。自体脂肪移植治疗小乳症[J].河南外科学。杂志，2007。13（1）：71.
[6] 陈永森，田永牛，冯俊梅，等。白体颗粒状脂肪组织隆乳术（附20例报告）[J].中国医师杂志，2005，7（12）：1695.
[7]钱利，赵柏程，鲁青。自体脂肪颗粒游离移植。中国现代手术学杂志，2001，5（3）：205—2068.
[8] 李青峰。自体脂肪颗粒移植临床应用回顾与分析。中国美容医学，2005，14（1）：17—18.