调Q开关Nd：YAG激光治疗太田痣的疗效观察

2010年7月至2013年7月，笔者科室应用调以色列飞顿二号Lovely II调Q1064nm激光(以下简称调Q1064nm激光)治疗太田痣患者40例，取得满意疗效，现将疗效及其相关的影响因素总结报道如下：

1　资料和方法

1.1　临床资料 2010年7月～2013年7月我院收治确诊太田痣患者40 例，其中男6例，女3 4例，年龄3个月～4 8岁。平均年龄(20.21±10.96)岁，均为初诊。皮损主要分布在脸部的三叉神经区，眶、下睑、颧、颞等部位。皮损均分布于一侧。排除标准：①光过敏史;②局部皮肤有活动性感染灶者;③ 瘢痕体质者;④妊娠期或哺乳期者;⑤有纹身或两个月内接受过皮肤移植者;⑥糖尿病患者。

1.2　治疗方法患者取仰卧，面部清洁、消毒皮肤病变的部位，局部用复方利多卡因乳膏涂于患处皮肤，眼周外覆塑料保鲜膜，避免乳膏溢入眼睛。麻醉显效后即可进行激光。根据皮肤的类型、治疗的部位，采用以色列飞顿公司的Lovely II调 Q1064nm激光仪，波长1064nm，光斑面积1mm spot,设定脉宽 30ns，能量密度为1000mj/p，重复频率2Hz或 5Hz。患者需戴防护眼镜，根据患者的年龄、皮肤厚薄等情况选择治疗能量的大小，以能使局部皮肤即刻发白、有轻度出血的能量大小为佳。大面积治疗前应先做光斑测试，观察皮肤对激光治疗的反应，选择合适的能量。年轻或皮肤较薄者的能量要调节相对小些，年龄大、皮肤稍厚者能量选择大些。临床参数的设定需依据患者肤色、敏感程度、耐受程度而调整。治疗时激光仪手柄保持垂直状态，距离皮损表面0.5～1cm。共3 次治疗，每次治疗间隔2～3个月。术后处理：治疗区域皮肤均需外涂抗生素软膏，一般不予包扎，待创面自然干燥结痂，结痂和脱痂时间一般为2 周，痂皮应让其自然脱落，禁止搔抓，避免疤痕形成。毛囊出现水肿、皮肤出现红斑较明显的患者用冰袋间断冷敷 10～20min，以减轻术后热反应、疼痛及热损伤。5～7d内禁止清洗治疗区，保持治疗区清洁干燥，禁食辛辣刺激食物，保持睡眠充足，治疗期间全程防晒，预防色素沉着。

1.3　疗效判定标准治疗结束后可随访半年，记录依次为：皮损数量、颜色和部位，结合治疗前后的照片进行对比再判定。疗效评价的标准：痊愈，皮损数量消退95%以上，颜色基本消失，无瘢痕、色素减退和色素沉着;显效，皮损数量消退60～95%，颜色变淡，无瘢痕、色素沉着和色素减退;有效，皮损数量消退30～60%，颜色变淡，无瘢痕、色素沉着和色素减退;无效，皮损数量消退不到30%，颜色没有变化甚至加重，瘢痕、色素沉着和色素减退均无变化。 2　结果 40例患者都出现不同程度的治疗结束时皮肤反应，多见红斑、水肿等反应，一般24h内即可消失。延迟反应一般发生在治疗脱痂后数天，有暂时性色素沉着出现，一般持续3～6个月逐渐消退。3次治疗后34例(85%)痊愈，3例(7.5%)显效，2例(5%)有效，1例(2.5%)无效，总有效率97.5%。

3　讨论太田痣又可称眼上腭部褐青色痣、眼真皮黑素细胞增多症，是临床较常见的一种色素性疾病。1938年由日本太田正雄报道，一种波及巩膜和同侧面部三叉神经眼支、上颌支走行部位的面部皮肤的蓝褐色斑状的损害。皮损常为淡青色、灰蓝色、褐青色甚至蓝黑色的斑片，斑片中央色深，多分布于三叉神经第一、二区域[1]。好发于有色人种，如亚洲人及黑人，白人较少见，本病女性多发，占80%[2]。太田痣主要的病理变化可能是真皮胶原纤维之间停留的黑素细胞，在皮肤上形成色素斑，一般无明显症状，但这会影响美观，甚至会产生心理障碍。太田痣的最理想的治疗目标是既去除真皮黑素细胞增生所致的皮肤色素斑，又不留任何痕迹。以往治疗太田痣的方法有干冰压迫、皮肤磨削、液氮冷冻、植皮、化学药物剥脱等等，都是通过破坏表皮增生的黑色素细胞，难以获得彻底治愈，周围正常的组织易受破坏，治疗过程也很痛苦。本研究结果证明，调Q开关Nd:YAG激光治疗太田痣具有疗效高，安全可靠，不留瘢痕等特点。

参考文献

[1]　王炜.整形外科学[M].杭州：杭州科学技术出版社，1999： 423.

[2]　周展超.皮肤美容激光与光子治疗.人民卫生出版社，2009： 179.

[3]　任秋实，毕志刚.MEDLITH四波长激光在治疗色素性和血管性病变中的原理及应用[J].临床皮肤科杂志，1998，27(5)： 282.