重睑加内眦赘皮矫正术同时联合外切口下 睑袋矫正术的疗效及预后分析

成年女性多在25岁～30岁之间就会生出下睑袋，而亚洲人群内眦赘皮的发生率在50%左右，单睑的发生率在70%左右[1]。因此，单睑伴内眦赘皮同时伴有下睑袋的人很常见。该类就医者最关心的问题就是：如果同时进行这三项手术，眼周损伤较大，术后恢复时间会不会延长，后遗症会不会严重。本研究采用特定手术方式：常规的重睑术联合Y-V内眦成形术和经皮肤入路下睑袋矫正术，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　病例资料选取2011年10月到～2013年10月在本院手术的的165例单睑伴内眦赘皮同时伴有下睑袋的就医者，其中男25例，女 140例;年龄在30岁～45岁之间，平均年龄(36.5±4.2)岁。三项联合术式者65例(A组)，重睑加内眦赘皮矫正术两项联合术式者100例(B组)。本研究经伦理委员会批准，所有就医者均签署知情同意书。

1.2　手术方法 A组采用重睑加内眦赘皮矫正术联合外切口下睑袋矫正术：取仰卧位，检查上、下眼睑的皮肤弹性，并用美兰标记下睑皮肤脂肪膨出的范围;术前设计开扇形重睑线(美兰标记)，最高处距离上睑缘6～8mm，内眦处设计Y形切口，上缘与设计的重睑线内侧端相延续。再沿下睑缘下1～2mm，平行于下睑缘至外眦处(勿超过外眦角隐沟)，再沿鱼尾纹的方向斜向下方长约0.5cm，画线。常规术区消毒，铺无菌巾，1%利多卡因(含1:20万肾上腺素局部侵润麻醉，麻醉成功后，内眦处沿设计线切开皮肤，剥离皮下，去除部分附着于内眦韧带错构的眼轮匝肌，彻底止血，修整皮缘，上下形成的猫耳状多余皮肤，可通过新月形去皮修平[2]。然后用 8-0尼龙线按Y-V成型对位缝合。重睑：按设计线切开皮肤，去除切口下的部分眼轮匝肌，检查眶隔脂肪，若多则适量去除;睑缘处保留少许肌肉;然后用8-0尼龙线常规切口皮肤，睑板前筋膜，皮肤缝合。下睑袋矫正：沿标记线切开皮肤，在眼轮匝肌浅面剥离皮肤，彻底止血。在距离下睑缘下 3～5mm处，沿眼轮匝肌肌束方向钝性分离剥开眼轮匝肌，至眶隔膜，打开眶隔膜，轻压眼球眶隔脂肪膨出，依次去除中间、内侧、外侧的眶隔脂肪团。嘱受术者张开嘴巴，双眼向上看，铺平肌皮瓣，确定多余的皮肤并切除。将松弛的眼轮匝肌悬吊缝合于外眦韧带。可用红霉素软膏涂在刀口上，无菌纱布包扎。即刻冷敷0.5h，48h内可冷敷多次;术后口服抗生素3至5d预防感染，7d后拆线。嘱定期复查。B组重睑和内眦赘皮的矫正同上,但不进行下睑袋的矫正。

1.3　满意率评定方法根据复查的次数7天、1个月、3个月，6个月就医者自身感受判断，只计数满意率，总满意率=(非常满意患者数+比较满意患者数)/患者总数[3]。计数1年内的 恢复情况：无水肿、无增生、疤痕不明显、形态自然。

1.4　统计学方法所有研究数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以百分率表示，χ2检验进行分析。 P﹤0.05为差异有统计学意义。

2　结果 7天总满意率A组53.8%低于B组的80%(P﹤0.05);1个月总满意率A组69.2%低于B组的92%，(P﹤0.05);3个月总满意率A组86.2%低于B组的96%(P﹤0.05);6个月总满意率A组96.9%低于B组的98%(P﹥0.05);但一年内的恢复情况，A组与B组的差异无统计学意义(P﹥0.05)。

3　讨论本研究结果显示：三术联合的A组在术后7d到3个月的满意率较B组明显低，且差异有统计学意义，P﹤0.05。这可能跟早期，三术联合，眼周创伤较大，上、下睑的淋巴和静脉回流损伤较多，导致早期就医者的眼周肿胀较明显;之后经历切口的增生期，在增生期间，三术联合的受术者，有围绕眼周发红、局部发硬的情况存在，就医者心理在一定程度上难以接受，导致满意率相对较低。当然未同时实行下睑袋矫正的就医者也存在这种情况，但是相对范围更小，视觉上也更容易接受。因此，若有单睑伴内眦赘皮同时伴有下睑袋的就医者想要一次性全矫正，术者术前应该与其沟通好，使就医者了解情况，签定知情同意书。但术前应充分了解就医者的身体健康状况，确定有无手术禁忌，如高血压、糖尿病、瘢痕体质、凝血机制，是否在月经期，及身体各部分特别是眼周有无化脓性病灶[4]，以利于术中操作和术后的恢复。

参考文献

[1]　宋建星，孙美庆，陈江萍，等.东方人内眦赘皮的解剖及治疗 [J].中华医学美学美容杂志，2001，7(5)：251-253.

[2]　梁志伟，王玉柱.重睑术同期Y- V 推进新月形去皮法矫正内眦赘皮[J].中国美容医学，2009，18(5)：622-624.

[3]　陈从柏.小切口切开法重睑术的临床效果分析[J].中国美容医学，2013，22(15)：1595-1597.

[4]　张琴，徐云频.重睑手术术式选择和评价[J].中国美容医学， 2008，17(11)：1597.