早期乳腺癌患者术后应用整形技术的临床观察

随着生活节奏的加快、工作压力的增加、生活习惯的改变，患乳腺癌的女性逐年增加，且越来越年轻化，严重影响着女性患者的生活质量[1]。现选取本院2012年1月～2013年12 月经本院诊治的早期乳腺癌患者作为研究对象，探讨并总结整形技术对早期乳腺癌患者的应用疗效及临床价值，报道如下：

1　资料与方法

1.1　资料以本院2010年1月～2013年12月经本院诊治的早期乳腺癌患者84例作为研究对象，年龄22～56岁之间，平均年龄为35岁，经病理检查诊断为乳腺癌，肿瘤左乳49例，右乳 35例，肿瘤病变组织直径小于1.0cm者20例，1.1～2.0cm者 36例，2.1～3.0cm者28例，均未侵及胸肌，淋巴结转移为阴性。排除手术禁忌后行背阔肌肌皮瓣(LDF)乳房再造22 例，腹直肌肌皮瓣(TRAM)乳房再造30例，腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)乳房再造14例，TRAM与DIEP联合皮瓣乳房再造术 10例，硅凝胶假体乳房再造8例。

1.2　方法

1.2.1　切口　以手术造成皮肤缺损最少便可彻底根治的原则，兼顾着人体美学，术前做好切口标记，以乳房体积、肿瘤大小和位置确定切口，依据乳腺外形等因素在距离肿瘤边缘3cm处做横行和梭形切口，注意保护胸内、外侧及肋间的血管神经组织等。

1.2.2　皮瓣乳房再造　在患者完成根治术后，根据患者不同的整形方式，按照术前切口设计分别在背阔肌、腹直肌、腹壁下动脉处切开皮肤进行组织分离，取出皮瓣及相应肌肉组织，将游离的肌皮瓣移至胸前部固定，注意保护肌皮瓣组织，将皮瓣放置于乳腺组织缺损处，去除多余的部分，修整边缘，进行皮瓣塑形，使之尽可能与健侧对称，操作中避免损伤胸内外侧及肋间的血管神经等，在乳房下皱襞与腋窝处放置负压引流管，保护胸前区手术区域，避免感染。

1.2.3　假体置入再造　在患者根治术结束后分离胸大肌，根据切除的乳房的体积将硅凝胶假体置入分离的肌肉下，做好肌肉外缘的缝合工作，避免假体外露、移位。

1.3　评价指标乳腺癌整形美容效果的评价指标为乳房外形与对侧的对称性，患侧乳房表面凹陷程度，皮肤质地、弹性与色泽，乳头横向、纵向移位距离，乳房顺应性，切口瘢痕等。

2　结果早期乳腺癌患者对不同整形技术的美容效果满意度见表 1。

3　讨论外科治疗是乳腺癌主要治疗手段[2]，而传统手术不再能完全满足人们的要求，乳腺癌根治术后乳房再造整形技术[3-4]的问世，考虑了患者的身心损伤，于此更容易被人接受。研究表明，自体组织再造的乳房具有自然、美学效果佳等优点，当前各种腹直肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣乳房再造是常用的选择[3]。假体置入并发症少，风险小，手术较成熟，术后恢复较好。84例早期乳腺癌患者中，背阔肌肌皮瓣(LDF)乳房再造22例，腹直肌肌皮瓣(TRAM)乳房再造30 例，腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)乳房再造14例，TRAM与DIEP 联合皮瓣乳房再造术10例，硅凝胶假体乳房再造8例;对不同整形技术的美容效果满意度存在差异，腹直肌肌皮瓣再造术美容效果较好。总之，保乳手术与术后美容渐渐成为众多早期乳腺癌者的选择。早期乳腺癌患者根治术后应用整形技术的安全性与有效性得到大众普遍共识，证实了乳房再造术具有较好的实用价值。

参考文献

[1]　季发和.乳腺癌患者术后生活质量评估的现状及进展[J].临床肿瘤学杂志，2011，16(1)：77-81.

[2]　唐金海，姚宇锋.早期乳腺癌的诊断和外科治疗进展[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18(9)：913-916.

[3]　杨庄青，邹天宇，陈德滇，等.早期乳腺癌患者术后应用整形技术的临床观察[J].中国美容医学，2012，21(7)：1095- 1098.

[4]　应隆，徐丽歌，应倩.乳房肿瘤整形外科应用技术的临床研究 [J].中国现代药物应用，2013，7(17)：76-77.

[5]　王灿，果磊.乳腺癌术后乳房再造整形的研究进展[J].医学综述，2013，19(4)：706-709.