眶隔脂肪释放及转移填充在眼袋整复术中的应用

眼袋凸显面部衰老，较为常见的是眼袋疝出、眼角鱼尾纹加深、上下睑皮出现松弛、眶下区域凹陷以及泪沟比较明显[1]。采用传统的眼袋整复术可能会加重鼻泪沟凹陷而更显衰老。我们在进行眼袋整复手术时，利用眶隔脂肪转移至眶下缘并固定，达到去除眼袋和鼻泪沟凹陷目的，从而彻底的改善鼻泪沟凹陷问题以及下睑衰老形态[2]。下面就主要的详细情况进行报道：

1　资料与方法

1.1　一般资料选取本院自2012年1月～2013年2月进行眼袋整容复术 50例患者，其中男性12例，女性38例，年龄在33岁～58岁之间，平均年龄为(38.9±11.8)岁，患者临床表现为下眼睑皮肤松弛、泪沟明显、眶隔脂肪外突。

1.2　治疗方法

1.2.1　术前设计　嘱咐患者端坐眼睛平视时标记出下睑眶隔脂肪膨出部位，准确标记出患者眶下缘鼻泪沟凹陷范围。然后患者仰卧画出患者离睫毛根部1.5mm并且平行于下睑缘画切口线，切口线起始位置在内眦，终止位置在外眦，画切口线时内眦部位要略向下防止损伤泪管。对于眼角有鱼尾纹患者则要在外眦切口时平行于鱼尾纹并向下方延伸3～4mm。嘱咐患者视线仰视头顶，嘴巴张大，使用无齿镊提夹下睑最大量皮肤时观察无睑球分离时画出第二条线，这两条线之间为手术下睑去皮范围。

1.2.2　手术方法　患者取仰卧位，采用1%利多卡因+1：20 万肾上腺素局部浸润麻醉和双侧眶下神经阻滞麻醉，沿着手术切口切开下睑皮肤，按标记线去除一条多余松弛皮肤，在眼轮匝肌深面眶隔前壁之间向下剥离，至术前标记鼻泪沟凹陷处对应眶下缘，骨膜表面向下继续分离3～4mm，注意保护好眶下神经血管束，彻底止血。于眶隔前壁下端打开眶隔，内中外三组脂肪团自然膨出，按患者术前情况，5-0pds 慢吸收线将脂肪蒂顶端与眶前骨膜前软组织固定(如图1)(也可做脂肪蒂顶端牵引做皮外固定，3-4天后去除皮外固定)，去除多余及不平整脂肪团，实现鼻泪沟的填充，嘱咐患者平视上方，嘴巴张大，确保下睑不外翻，去除切口下缘增厚的眼轮匝肌，使用8-0尼龙线缝合切口，术后5～7d进行拆线。图1 将脂肪蒂顶端与眶前骨膜前软组织固定

2　结果本院50例患者中，手术效果明显，比传统的眼袋整复术更显年轻化，恢复时间比较快，有2例患者因为脂肪膨出不明显对鼻泪沟凹陷改善效果欠佳，1例患者术后第二天因肿胀出现轻度下睑外翻，但2周后恢复正常。所有患者经过1 年随访，未出现复发，效果得到肯定。(典型病例见图2、3)眼袋整复术中使用眶隔脂肪转移术获得了显著成效，对患者的鼻泪沟凹陷起到很明显的改善效果，弥补了传统眼袋整复术的不足，无并发症发生。图2 a术前 b 眼术后图3 a术前 b术后

3 讨论众所周知，眼袋给人以直观老态的印象，下睑眼袋整复手术在当今医疗美容市场上开展广泛，是眼部年轻化的术式之一[3]。眼部老化常伴随眶脂疝出和皮肤松弛等症状，因此在眼袋处理过程中，在仅仅处理松弛的皮肤或者是疝出的脂肪的情况下，患者眼部情况并不能得到全面的改善[4]。采用眶隔脂肪释放及转移填充在眼袋整复术中的应用 [率等无显著差异(P>0.05)，观察组患者的术后美容效果显著优于对照组(P<0.05)，

3　讨论一般对于早期乳腺癌都会选择采取根治术，其治疗效果较好。但是传统乳腺癌根治术都是以切除乳房为手术方式，对女性的术后生活质量造成严重的影响，特别是年轻女性，会造成严重的心理障碍[1]。虽然传统根治术可以治愈早期乳腺癌，但是大部分患者都存在忧虑、自卑的消极情况，对患者术后的正常生活造成了严重的影响。保乳手术可避免根治术带来了乳房缺陷，满足早期乳腺癌患者的美学要求[2]。有研究表示，对100例早期乳腺癌患者采取保乳手术，其治疗优良率可达到95%左右，显著高于传统根治术所取得的治疗效果[3]。且患者均未出现瘤生存、腋淋巴结再生、6年存活率、局部复发率等情况，行保乳手术和行早期乳腺癌根治术患者的差异不大(P>0.05)[4]，但是行保乳手术患者的美容效果和术后生存质量都显著优于传统根治术，此项研究和临床效果都给予了保乳手术的决定肯定，与本次研究结果相同。从本次研究结果中显示，治疗后两组患者局部复发率、 6年生存率、远处转移率等无显著差异(P>0.05)，观察组患者的术后美容效果显著优于对照组(P<0.05)。对照组患者术后生活质量显著低于观察组(P<0.05)。可见，采取保乳手术是能够在达到良好治愈效果的基础上，帮助患者减少术后对生活质量的影响，甚至可以确保术后乳房的美观程度，从而减少患者术后的心理障碍。行保乳手术前应严格掌握其适应症。病理诊断为早期乳腺癌，但存在免疫性疾病及胶原血管性疾病;妊娠期妇女，且手术切缘后无法成阴性患者;患者曾接受化疗、放射性治疗，出现多个原发性病灶等禁止采用保乳手术。在术中应规范操作，术后标准化疗，才能有效降低保乳治疗后肿瘤的复发率。

参考文献

[1]　赵启飞，杨汶川，刘学键.保乳手术联合动脉药盒灌注化疗治疗早期乳腺癌64例近期疗效观察[J].山东医药，2013，53 (35)：55-57.

[2]　韩渊，张兴义，任光辉.老年早期乳腺癌保乳手术疗效分析 [J].中国老年学杂志，2010，30(19)：2847-2848.

[3]　周士福，时伟锋，孟东，等.早期乳腺癌保乳手术术中放疗59 例[J].中华普通外科杂志，2011，26(12)：981-984.

[4]　魏雪莲.保乳手术在早期乳腺癌患者中的应用及及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28(10)：56-57.