整形性体积易位技术在160例乳腺癌手术治疗中的应用

张晏昶 473400河南唐河县人民医院外三科

摘 要目的：探讨整形性体积易位技术在乳腺癌手术治疗中的应用效果。方法：收集采用整形性体积易位技术治疗的160例乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：160例患者美容积分情况：差(1～2分)0例，中(3～4)15例，良(5～6)145例，优良率为90 6%，患者的满意度大大提升。结论：整形性体积易位技术既能达到治疗的目的，又能确保了术后乳房美容效果。

　　关键词乳腺癌 整形性体积易位技术 美容效果

乳腺疾病是妇女的常见病、多发病，特别是乳腺癌，发病率逐年攀升，目前居妇女恶性肿瘤发病率首位，手术治疗是根治乳腺癌的有效方法，乳腺是人体的一个重要器官，影响患者的身心健康，随着医疗技术的发展，保乳手术的应用增加了患者的乳房美观。近年来我们采用整形性体积易位技术进行治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

一般资料：2006年1月～2011年8月采用整形性体积易位技术治疗的乳腺癌患者160例，年龄36～49岁，平均41.3岁。

方法：①肿瘤切除方法：采用梭形切口，行距肿块周边2cm之肿块扩大切除加腋窝淋巴结清扫术。术中作冰冻病理检查确保切缘阴性，除肿瘤位于外上象限靠近腋窝的患者外，腋窝清扫均另作切口进行。创面用蒸馏水500ml及5-Fu 1.25g浸泡冲洗止血后，更换器械行创面缝合。②乳房缝合方法采用腺体重建的方法：创面止血后于皮下游离创腔两侧乳腺组织瓣，提起乳头，使两侧游离之乳腺组织瓣靠拢，对位缝合修复乳腺体缺损，再缝合皮肤。切除量近1/4者，腺体缺损较多，将较多较厚一侧腺体瓣游离为带蒂腺体瓣，转移至切口下重塑乳丘，多孔引流管接负压引流。

疗效判断标准：术后3年来院复诊时，对每位患者按自拟方案评价乳房美容效果。该方案参照中国乳腺癌保乳治疗前瞻性多中心研究结合美容整形外科学乳房美容标准制定，包括3项指标：乳头水平差，乳房外形，乳房高度差。采用评分法计算每一位患者的美容评分，最高分6分，5～6分为良，3～4分为中，1～2分为差。

结 果

160例患者美容积分情况：差(1～2分)0例，中(3～4)15例，良(5～6)145例，优良率为90.6%，患者的满意度大大提升。

讨 论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病常与遗传有关，以及40～60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高。仅1%～2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，男性乳腺癌罕见。主要症状表现为乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大。乳癌的病因尚不能完全明了，已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议，绝经前和绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因素;此外，遗传因素、饮食因素、外界理化因素，以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定关系。

保证手术的规范操作及术中切缘阴性是减少术后复发的前提与保证[2，3]。扩大切除范围可以降低局部复发率，但会影响乳房外形。目前，肿瘤切缘尚无统一标准，要求切缘距肿瘤边缘超过1cm、2cm、3cm均可见文献报道。李艳萍等[2]认为，切除肿瘤周围≥1 0cm正常乳腺组织和基底部胸肌筋膜，病理证实切缘阴性为满意的手术效果，其保乳手术的5年复发率为4.75%，与根治性手术相同。于跃等[4]研究表明，行局部扩大切除术时，切缘宽度2cm已基本足够，无须进一步扩大切缘宽度，否则可能会降低术后美容效果。本文43例局部扩大切除术中，切缘距肿瘤边缘均为2cm，术中快速切片检查均为阴性，术后随访3～5年未见局部复发。

肿瘤整形性体积易位技术通常由切除肿瘤的手术者在保乳术的同时进行，2009年乳腺癌的cNCCN临床实践指南将其作为保乳手术重建的基本方式予以推荐。本文两组病例中，腺体缝合组乳房美容效果优良率高于直接皮肤缝合组，表明前者能更好地保持乳房美容效果。

整形美容技术运用于保乳手术，促成“保乳”理念变化，“保乳”不只是对肿瘤早期病例行肿块扩大切除及腋清扫，还指在对中晚期乳腺癌的外科治疗中尽可能保留可保留的乳房皮肤、乳腺组织及乳头乳晕复合体，为即刻或二期异位组织瓣乳房重建提供条件。可以预见，随着美容技术、微创技术在乳腺外科的运用，保乳手术适应症范围在扩大，个体化手术方式也在增加;乳腺癌的外科治疗将更加趋于完美。

综上所述，我们认为，对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌进行保乳手术时，切除足够的组织可以保证切缘阴性，同时采用肿瘤整形性体积易位技术即刻修复乳腺体局部缺损，能够兼顾疗效和美容效果。手术操作简单，并发症少，值得临床推广应用。

参考文献

1 Anderson,BO,Masetti,R,Silverstein,MJ,Oncoplastic approaches to the partial mastectomy:an overview of volume displastic techniques.Lancet Oncol,2005,6:145-147.

2 李艳萍,吕大鹏.提高乳腺癌的手术技巧[J].国际外科学杂志,2007,34(1):66269.

3 陈秀春,杨孟选,赵军,等.保乳术治疗早期乳腺癌的临床研究[J].医药论坛杂志,2007,28(16):49250.

4 Huemer GM,Schrenk P,Moser F,et al.Oncoplastic techniques allow breast-conserving treatment in centrally located breast cancers.Plast Reconstr Surg,2007,120:390-8.

5 Malycha PL,Gough IR,Margaritoni M,et al.Oncoplastic breast surgery:a global perspective on practce,availability,and training.World J Surg,2008,32:2570-2577.

6 Noguchi M,Saito Y,Taniya T,et al.Wide resection with latissimus dorsi muscle transposition in breast-conserving surgery.Surg Oncol,1992,1(3):231-236.

7 肖春花,张学慧,曹旭晨,等.乳腺癌乳房部分切除术后即刻背阔肌肌皮瓣重建乳房的临床应用.中华医学美学美容杂志,2009,15(3):145-148.