烧伤伴糖尿病患者的特殊护理方式

作者:韩淑芬

作者单位:解放军第175医院 福建 363000

【关键词】  烧伤糖尿病护理
　　
    从1995年1月至2003年5月，我科共收治糖尿病烧伤患者18例，创面均愈合，关节功能恢复较好。在其护理方面主要是：饮食护理、创面护理、术前护理、术后根据各部位的情况指导进行弹力套加压和功能锻炼，直至出院。现将其护理要点报告如下：
    1一般资料
    本组18例中，男13例，女5例；年龄36～74岁。烧伤面积1%～56%。其中颜面部、躯干5例，关节部位(包括手、肘、肩、踝、膝、髋)10例，会阴部3例。
    2护理方法
    21饮食护理糖尿病患者膳食计划必须适合其个体需要。介绍烧伤营养需求与糖尿病合理膳食的关系，根据营养师的意见，督促患者进食低脂、低糖食物，多吃新鲜蔬菜、瘦肉和鱼等高蛋白食物，保证足够的热量以保持健康体重。
    22创面护理室温维持在26℃～30℃，保持室内空气新鲜，我们应用空气净化器。病室每天行紫外线灯消毒2次，每天用消毒液拖地板4次，做到无蚊、无蝇，防止交叉感染。对于暴露创面应用烤灯照烤，保持焦痂完整，注意灯烤距离为30～40cm；对于包扎肢体应注意观察末梢循环，如出现青紫、发凉、疼痛、肿胀，及时报告医生，若敷料潮湿或有臭味给予及时更换。因糖尿病烧伤病人多数年龄大，有条件者可用悬浮床治疗，促进创面干燥，防止受压，这样可促进植皮手术后皮片成活和减少供皮区的感染机会。本组8例应用悬浮床治疗，比未用悬浮床治疗者创面提前3～10天愈合。
    23术前护理术前配合医生做好血尿测试，及时了解血糖变化。血糖高时遵医嘱给予使用胰岛素，使血糖控制在正常范围。介绍吸烟对创面的影响，本组1名烟瘾大的患者，几次背着医护人员吸烟，经多次与其解释烟中尼古丁容易损伤血管内皮细胞，对伤口愈合不利等害处，患者戒了烟。
    24术后护理
    241高压氧治疗护理向患者介绍高压氧治疗可提高机体血氧浓度，对防治烧伤感染、促进烧伤创面愈合等方面起到积极的作用。详细向患者交代高压氧治疗中应配合的事项，减少恐慌和焦虑。在送至高压氧舱过程中，注意担架车的清洁，铺消毒纱垫，防止污染。本组10例进行手术，1例第1次植皮术后未行高压氧治疗，皮片未能存活，第2次采用邻近随意皮瓣转移术，术后进行高压氧治疗，皮瓣血运良好。
    242功能康复护理我们把功能康复贯穿于烧伤治疗的全过程。从患者入院时就注意体位的正确摆放，防止或减轻功能部位的疤痕挛缩、畸形。如置软垫于肩胛间，保持头后仰位，预防颈前挛缩；四肢摆成外展位，以减轻腋及会阴部挛缩；手背包扎时应拇指外展，保持掌指关节屈曲(80°～90°)；指间关节微曲位(5°～10°)；手掌烧伤保持掌指关节和指间关节伸直位；双足成垂直位，以防跟腱挛缩、足下垂。对10例术后局部制动，病情稳定的患者，伤后1～2周和移植皮片成活2周后给予指导体疗功能锻炼和弹力套加压。出院时给患者宣教浸泡方法及带弹力手套加压使用方法，松紧度以不影响血运为宜。
    25康复评定标准除烧伤创面愈合、血糖指标检测正常外，结合日常生活活动能力评定改良的Katz分级法［1］。见附表。 附表日常生活活动项目优：烧伤创面愈合，血糖检测指标正常，能独立完成附表内6项活动；良：烧伤创面愈合、血糖检测指标基本正常，能独立完成附表6项中的5项活动；差：烧伤创面愈合，血糖检测指标基本正常或波动在＜7mmol/L，只能完成少于4项活动。
    3结果

    烧伤并糖尿病18例患者经20天～3个月的住院期间，本护理方法康复效果为优的14例，良1例。

    4讨论

    糖尿病患者由于高血糖，引起代谢紊乱，伤口感染机会增多，愈合能力降低，增加了烧伤创面治疗的难度。为了促使烧伤伴糖尿病患者减少并发症和提高康复效果，我们摸索了本护理方法。我们在应用糖尿病现代护理常规的基础上结合烧伤专科的特点，开展一些烧伤伴糖尿病患者的特殊护理方法。除了常规的饮食指导、反复宣传饮食疗法重要性、术前备皮、预防小创面发生和心理护理等外，我们重点进行以下特殊的治疗护理方法。(1)高压氧治疗前后的护理：①针对高压氧治疗在特制容器下进行治疗患者往往有恐惧、紧张的心理。指派工作人员陪舱，消除顾虑。②帮助患者充分认识高压氧治疗的特殊性，取得患者配合。③帮助患者尽快适应高气压的特殊环境，护理人员具体指导做中耳鼓室的通气调压方法。④在高气压治疗前，舱内空气用紫外线消毒。(2)患者睡悬浮床的护理：①利用床的浮力可不用翻身，更换创面潮湿纱垫，如再更换时与创面粘贴在一起的纱垫可不必揭除，以免引起创面渗血。纱垫不可太厚，一般垫一层即可。②排泄护理中，我们应用简便尿液收集器［2］，用于患者的排尿护理，也可用于大便护理，患者大便时，可将此收集器代替便盆，不用关悬浮床，减少患者创面受压。(3)早期功能康复的护理：我科实行对烧伤患者早期切痂的治疗新方法［3］，不仅创面感染率低，且植皮成活率高。在早期切痂后进行功能康复护理工作应注意除了肢体功能和躯体功能位外，应当经常观察创面情况。在实行功能锻炼过程中，由于肢体各关节的活动，尤其在关节附近部位的疤痕容易产生“裂口”，这时应及时用凡士林或石蜡油涂擦加以保护，防止疤痕断裂加大，减少疼痛，并用弹力套加压。

我们通过对18例糖尿病伴烧伤患者的护理初步观察，本综合护理方法能降低糖尿病伴烧伤患者创面的感染率并可提高治愈率，无1例发生并发症，达到较好的康复效果。

    参 考 文 献

    ［1］汤小泉，高文铸社区康复［M］北京：华夏出版社，20002：72

    ［2］韩淑芬，黄晓君，李敏一种女性烧伤患者排尿护理方法的介绍［J］南京部队医药，2000，2(4)：53

    ［3］郑庆亦，蔡少甫，陈锦河 等应用四早方案提高成批烧伤的救治水平［J］中华整形烧伤外科杂志，1999，15：248