手术室护理缺陷及其防范措施

作者:吴晓玲,魏建群

作者单位：咸宁学院附属第一医院手术室，湖北 咸宁 437100
 
    护理缺陷是指护士在护理工作中出现的不足、差错及事故。手术室护理缺陷轻则影响手术进程，重则危及病人的生命。为减少手术室护理缺陷的发生，现将手术室护理常见缺陷及其防范措施总结如下。

    1  电刀灼伤

    高频电刀使用不当，易导致皮肤灼伤。我科曾发生2例手术病人轻度电灼伤：1例是使用金属电极板，由于病人采取的是侧卧位，巡回护士未注意电极板与皮肤面积接触少导致电灼伤；另1例是使用一次性电极板，由于巡回护士贴完电极板，忙于巡回其他工作，消毒液流入电极板导致电灼伤。为了避免电刀致皮肤灼伤，使用电刀前巡回护士应严格遵守操作规程：①使用前检查其性能是否良好，电极板及电极线夹是否完好，尽量使用一次性电极板；②电极板粘贴部位清洁干爽、血运好、无疤痕、靠近手术部位、无毛发、无骨突起、无死皮、肌肉丰富，尽量避开受压处；③皮肤消毒最好使用不易燃烧的活力碘，如果使用酒精应待酒精完全挥发后才能使用电刀。颈丛麻醉病人，使用电刀时应避免高压面罩吸氧，如需吸氧，麻醉师应告知主刀医生暂停使用电刀。

    2  体位不适导致神经损伤

    腓总神经、臂丛神经走行表浅，易受体位架及约束带的挤压，使肢体发生麻木及功能障碍。①截石位：腘窝下垫以5cm厚的软垫，足跟最好用支腿架托起，避免腓总神经受压；②侧卧位：腋下垫以15cm厚软枕，上臂外展不超过90°，避免臂丛神经损伤和血管牵拉受压，头侧面垫头圈，使耳廓悬空，避免耳软骨受压、坏死；③俯卧位：注意软枕的摆放，胸腹悬空不能受压，以免影响呼吸，手术野出血过多，使用头架时，注意避免眼睛周围受压；④约束带固定，松紧度适宜，随时观察肢体末端血液运行情况。

    3  气压止血带损伤组织

    止血带使用不当，易发生皮肤、神经及组织损伤，使用止血带前检查有无漏气。捆扎部位：上臂在上1／3处，大腿在下2／3处。上肢压力不超过300mmHg，下肢不超过600mmHg，准确记时，每次不超过1h。如手术时间长，可放气10min后再充气，放气时，手术医生必须摸清袖带已处于压瘪状态，千万不可全部依赖气压仪上的指示针是否到零点。我们曾有1例使用气压止血带的患者，指示针已到零点，但袖带仍处于充盈状态。

    4  标本遗失

    手术标本维系外科疾病的最后诊断，如标本丢失，将延误或失去诊断抢救时机，因此手术室对手术标本的保管必须严肃、认真。手术完毕由巡回护士和手术医生一起将标本装入标本袋中，并加入固定液，标明病区、床号、性别、姓名、标本名称、住院号等，并登记在标本登记本上。标本送病理科前由送检负责人、护士长逐个核对无误后签名，送病理科后验收并签名。我科曾有1例直肠癌手术，由于医生将标本放在污桶内，手术完毕，洗手护士未按正规程序操作，导致标本混淆不清。

    5  开错手术部位

    由于手术部位弄错而引起的医疗纠纷屡有所闻，为杜绝此类医疗事故，巡回护士必须严格把关，除认真核对科别、床号、姓名、年龄、手术时间、手术名称、手术部位、所带入手术药品、药物过敏史、病史记载、B超报告外，还需与患者本人核对手术部位，术前与医生最后核对X光片、CT片。如果是小儿，则应与家属核对。

    手术室是高风险的科室，护理缺陷的防范关键在于提高护理整体素质，加强医疗安全教育，强化风险意识，培养护士严谨的工作态度，严格遵循各项规章制度、操作常规等。