高压氧治疗冻结性冷伤1例

　　【关键词】 高压氧

　　患者男，19岁，工人，于1987年3月11日(下雪天)下午6时不慎从山上摔下(具体高度不详)，当时不省人事，何时苏醒不详。于12日上午被发现时神志已清，不能行走。于13日下午7时送到我院收住烧伤科(之前未做任何处理)。入院查体：T 37.8℃，P 86次/min，R 18次/min，BP 94/60mmHg，神志清。头顶部头皮呈“Y”裂伤，深达颅骨表面，伤口严重污染，左小腿下1/3处肿胀畸形，局部皮下淤血，可触及，闻及骨擦音。骨折以下小腿、足背、足趾及右足背周边冻伤，创面皮肤呈青紫或苍白色，冰冷无体温，感觉运动功能丧失。左足背动脉搏动消失，甲床末梢已无血循环存在。右足背动脉搏动较正常减弱。X片示头顶骨凹陷性骨折，左胫腓骨下1/3骨折。入院诊断：①双下肢冻伤9.5%，Ⅱ°6%、Ⅲ°3%、Ⅳ°0.5%。②左胫腓骨骨折。③头皮裂伤，头顶骨凹陷性骨折。治疗方案：入院后将冻伤创面用棉垫包扎保暖。骨折处以石膏托固定，清疮缝合头皮裂伤。口服血管扩张剂、抗炎、硬膜外封闭并保留硬膜外导管等。经以上治疗效果不佳，于16日(伤后5d)开始高压氧治疗。采用单人纯氧舱治疗，压力 0.25MPa，升压减压各20min，稳压40min，持续低流量换气，每日一次。4次治疗后患者右足背动脉搏动由弱转为正常，左足背动脉可触及但较右侧弱。除左足足趾出现干性坏死外，余冻伤部位皮肤色泽、温度感觉均恢复正常，减少了组织坏死范围，避免了截肢，取得满意效果。

　　讨论：人体局部接触冰点以下低温时，发生强烈的血管收缩反应，如果接触时间稍久或温度很低，则细胞外液甚至连同细胞内液可形成冰晶。组织内冰晶可使细胞外液渗透压增高或直接破坏组织细胞结构，冻融后发生坏死，邻近组织引起炎症反应。HBO下血管收缩，可减轻血管通透性，使血浆外渗减少，水肿和充血减轻，抑制创面细菌感染;HBO可降低血液的黏滞度，减轻血小板的聚集，促进血栓的溶解吸收，改善了微循环，有利于缺氧区血液循环恢复;改善冻伤组织缺血缺氧状态，促进冻伤肢体的恢复。