“四合一”切眉、提眉术569例临床体会

　　作者：李云生 李梦娇 作者单位：650224云南昆明市精神卫生防治医院　650000云南昆明市海迪尔整形美容

　　【摘要】 目的：寻求和探索直观、有效、立竿见影的手术操作方法。方法：通过绣眉和切眉、提眉同步进行眉部的整形切口，并悬吊眼轮匝肌，折叠缝合SMAS筋膜的方法，术后进行满意度随访3年以上。结果：通过对569例患者进行上述手术方法，术后随访3年或3年以上的临床观察，眉外形美观自然，上睑皮肤松弛得予矫正，鱼尾纹明显减轻或消失，原来的坏眉已不复存在，较术前年轻5～8岁。结论：眉部切口整形能改善原不理想之眉形，矫正上睑皮肤松弛，提升眼角，减轻或消除鱼尾纹，也就是笔者自行命名的“四合一”切眉、提眉术。

　　【关键词】 “四合一” 眉部整形 除皱 绣眉

　　资料与方法

　　一般资料：本组569例均为女性，年龄20～68岁，平均44岁。其中纹眉失败315例，眉下垂并上睑松弛216例，外院切眉术后不满意而要求再次手术者48例。眉上缘切口487例，眉下缘切口42例。皮肤切除量8～18mm。术后随访3～36个月，平均18个月。手术后因脱色补眉1～2次占65%以上。手术效果均为满意。

　　手术方法：首先术前一定要行摄像。眉形设计，按患者的脸型、眼型、年龄、职业，及个人的爱好等来进行眉形设计。一般来说术者先与专业纹绣师就眉形的设计达成共识后，由纹绣师把眉形绣好，不论是眉上或眉下的绣眉均为一字眉(也就是近似平眉)。待眉形绣好完成后再由笔者用美蓝药水设计切口所需的宽窄度、皮肤的量。同时还需再次与患者行模拟式的眉形和切皮量程度的设计，达成初步共识后即开始手术准备。常规皮肤消毒铺巾，一般均采用1%的利多卡因局部肿胀麻醉。按设计线切开皮肤及皮下组织(脂肪层下)，在SMAS筋膜的浅面切除设计的皮肤，下缘切口或上缘口要准确无误的沿眉形色彩的边缘切开，切除的皮肤宽带约8～18mm不等，一般均为12mm的切皮量。在切口下的中外2/3SMAS筋膜层向眼角外眦部及上睑潜行分离，分离至眼轮匝肌浅层。根据外眦角下垂的程度、鱼尾纹多少及眼外形的美感来考虑上提的位置。在外眦角外5mm垂直向上用0/5高分子尼龙线悬吊缝合眼轮匝肌于额肌及深筋膜上，观察外眦角提升的高度及鱼尾纹展开的情况，一般都要矫枉过正，同时用同法调整眉峰、眉头所需的位置。通常是两侧同时进行，以观察两侧的眉头、眉峰、眉的形态是否对称。认真止血后，折叠缝合切口下的SMAS筋膜及眼轮匝肌，通过调整缝合位置松紧度，使松弛的眼轮匝肌提紧而不形成皱褶。如需消除皱眉纹，俗称“川字纹”，即在眉头切口下内侧皮肤潜行分离至额骨鼻部，并使左右两侧在皮下贯通，暴露皱眉肌起点，切断或部分切除皱眉肌。在眉内侧两侧水平线与额纹之间横断降眉肌，注意切勿损伤滑车神经，皮下深层用0/5可吸收线间断缝合，观察两侧是否对称，皮下浅层可用0/6可吸收线做皮内缝合。外用医用胶黏合切口点到为止。术后用绷带环形加压包扎24小时后自行拆除即可。1个月后如绣眉色彩脱失可反复来院补眉1～2次。

　　结 果

　　本组569例受术者，术后随访或患者自行复诊(大多是返回补眉)者，经1～2次补眉后达到满意之效果，切口均为一期愈合。手术切口术毕当时即难予发现。其效果也印证了笔者所谓的“四合一”切眉术。即：切除坏眉;新的绣眉产生;上睑松弛得予矫正，重睑再现并自然;鱼尾纹减轻或消失。同时面部呈现美观和年轻化。

　　例1：患者，女，58岁，因眉毛稀少而在美容院用早期纹眉水平的方法纹眉，就如眼眶上有两条黑色虫爬在面上十分醒目。经笔者目测，患者除了两条不理想的粗黑眉外，还兼有上睑松弛及明显的鱼尾纹，鉴于患者对纹眉心有余悸，只要求通过笔者的手术将其坏粗眉切好看即可。为尊重患者的意愿，免去了绣眉这一程序，只行坏眉整形，提眉，矫正上睑松弛，减轻或消除鱼尾纹，提升眼角的手术。术后5天来院复诊，其恢复良好，患者非常满意，笔者让其摄了术后像当做资料保存，见图1。

　　讨 论

　　随着年龄的增大，皮肤的弹性减弱和老化，眼轮匝肌下垂而产生的皱纹，上眼眶周围的皱眉肌和降眉肌反复收缩，产生眉间部和鼻根部皱纹，外眦部眼轮匝肌收缩所产生的鱼尾纹，通过眉部的整形，可同期矫正上眼睑松弛，祛除眉间纹，一次性手术可同时矫正眼周的多种变化，改善眉形、眼型，还原重睑的形态。切口的隐蔽和以往的重睑和额颞部除皱术相比，具有创伤小，操作简单，恢复快，疗效确切持久等优点。是近年来深受中老年人群欢迎的美容手术之一。

　　手术切口之设计非常重要，笔者在术前除了与纹绣师共同设计新的眉形并结合求美者的意愿和爱好外，尤其是眉睑距离的宽窄度的审视更为重要。若眉睑距较宽，手术切口则应选择在眉下;反之若较窄，手术切口则应选择在眉上。总之眉头、眉峰、眉尾要协调，切口线一定要精确无误的切在新眉形色彩的边缘上，这样术后当时切口线即不明显，眼力稍差者一般均难以看出。故这种手术方法笔者即称之为“四合一”切眉(提眉)术。

　　对鱼尾纹的形成，多由于眼轮匝肌退变松弛所致，通过眉部的切口潜行分离达外眦的眼轮匝肌部位，在鱼尾纹走形的垂直方向悬吊，同时用0/1丝线折叠缝合松弛的SMAS筋膜，达到矫正上睑松垂的效果，也能同时有效地清除鱼尾纹，改善上睑的外形。皱眉肌和降眉肌与眉间“川”字纹及鼻根部的横纹形成有关，皱眉肌起自额骨鼻部，沿鼻根部两侧经斜向上呈水平方向和额肌一同止于眉中1/3真皮层。笔者经眉内切口内侧入路，在眉间部皮下做广泛的分离，离断皱眉肌和真皮层的联系，充分暴露术野，在直视下行皱眉肌的切断或部分切除术，术中避免破坏毛囊及损伤滑车神经及眶上神经。

　　经上述手术方法，凡是术前呈单睑(内双)的受术者，术后均出现自然美观的重睑，从而避免了再次行重睑成形术的创伤和痛苦。同时还可节约了手术的费用。故该手术确实是深受广大求美者的青睐。在未开展该手术方法时，任何美容外科医师均不敢轻易的在求美者面部上各切5～7cm左右两条手术切口。笔者认为关键是该手术有用绣眉色彩掩盖切口之方法来弥补它，加之用“四合一”绣眉、切眉同步进行一次性完成该手术步骤的方法，术后切口均可被绣眉色彩所掩盖。故笔者极力推荐此手术方法给同仁们，以借鉴和审视。