自体耳软骨移植纠正女性低鼻尖

　　作者：薛轶群 沙汹涛 作者单位：100027北京恒生沙医生医院美容外科

　　【摘要】 目的：探讨自体耳软骨移植，纠正女性低鼻尖的整形美容手术方法。方法：鼻小柱开放式切口，双层自体耳软骨做鼻翼软骨内侧脚间支柱和鼻尖盾形移植物。结果：本组患者16例，术后随访3～24个月,全部患者术后鼻尖抬高，形态满意。结论：自体耳软骨做鼻翼软骨内侧脚间支柱和鼻尖盾形移植物，是女性鼻尖整形抬高鼻尖的有效手术方法。

　　【关键词】 耳软骨 鼻整形 自体移植

　　Auricular cartilage grafting to correct women low nasal tip

　　Xue Yiqun,Sha xiongtao,Wei Xiaohong,Lishi,et al.(Department of Plastic Surgery,Beijing Heng Seng Dr.Sha Hospital)

　　Abstract Objective:To seek a method of correcting women low nasal tip by autogenous auricular cartilage grafting.Method:The incision is transcolumellar incision,then doing autogenous auricular cartilage grafting to raise the tip of columella pillar.Results:The group of 16 patients were followed up for 3 months to 24months,After rhinoplasty all patients are satisfactory.Conclusion:Autogenous auricular cartilageg grafting is an effective surgical method to correct women low nosal tip.

　　Key Words auricular cartilage;rhinoplasty;autogenous grafting

　　女性鼻尖的有效抬高，同时避免术后并发症一直是鼻成形术的难点。从2007年6月以来，我们对要求抬高鼻尖的女性患者，应用鼻小柱开放切口，选用自体耳软骨做鼻翼软骨内侧脚间支柱和鼻尖盾形移植物，术后鼻尖形态得到明显改善，取得了满意的临床效果。

　　资料与方法

　　本组共16例女性患者。年龄18～40岁，平均26岁，鼻尖低，立体感差。其中8例未做过鼻整形手术，11例做过假体隆鼻术，鼻尖低的问题没有得到纠正，甚至因为鼻根鼻梁的抬高进一步加重。临床诊断为：低鼻尖。

　　手术方法：患者仰卧位，常规头面部消毒铺巾，以2%利多卡因加入1:100000盐酸肾上腺素行术区局麻。首先取耳甲软骨(右侧或左侧)，耳甲腔局部麻醉，切口(耳轮沟后缘，平行于耳轮，长1cm)，切取耳甲软骨2.0cm×1.5cm，注意保持耳轮软骨的完整无损，避免术后耳形改变，6/0尼龙线连续缝合切口。将取下的耳软骨分为两部分，一部分为2.0cm×0.4cm，将其对折制成2.0cm×0.2cm的鼻小柱支柱，视患者的具体条件，长度可增减，6-0尼龙线缝合固定，其余部分制成双层或单层盾形移植物备用。接着进行鼻部局部麻醉，麻醉满意后沿双侧鼻翼缘鼻小柱V形切口[1]切开，组织剪在鼻背筋膜下锐性剥离，充分游离鼻翼软骨，组织剪锐性剥离开双侧鼻翼软骨内侧脚之间的纤维连接，彻底离断鼻中隔降肌，将备好的鼻小柱支柱植入鼻翼软骨内侧脚之间，用5/0尼龙线固定，头端固定于鼻翼软骨内侧脚顶端，注意保持鼻翼软骨对称鼻小柱端正，中段固定于鼻翼软骨内侧脚尾端，末端游离支撑于鼻棘上方。对伴有低鼻梁的患者，可植入自体或异体假体抬高鼻根和鼻背。最后将盾形移植物固定于鼻尖处。查鼻形满意，6/0尼龙线无张力缝合切口。鼻内油纱加压填充48小时，鼻外胶布加压包扎5天，耳部加压包扎5天，预防性使用抗生素5天，术后7天拆线。

　　结 果

　　本组19例患者，术后随访3个月～2年。术后3个月鼻尖软骨轮廓显露1例，术后6个月给予鼻尖皮下植入自体真皮后轮廓消失。全部患者鼻尖高度得到了有效提高，术后鼻尖形态自然，效果满意。

　　讨 论

　　常用来抬高鼻尖的假体是硅胶和膨体，但是由于来自鼻背和鼻小柱的张力共同作用于鼻尖，皮肤由于长时间受到异物的刺激，往往会变薄、发白，甚至最终破溃假体外露。自体耳软骨是来自自体的组织，无排异反应，能防止假体顶破鼻尖组织，增加鼻尖的高度和轮廓感，减少并发症，塑造完美鼻尖。一般女性患者取出耳甲软骨长度1.5～2cm，鼻尖抬高的高度与之密切相关，过短鼻小柱支柱高度达不到手术要求;过长则鼻尖过高。取出耳甲软骨宽度1.5～1.6cm，如果盾牌移植需要2层以上的软骨，最好在最上面加用一层自体真皮组织[2]，避免术后远期出现鼻尖软骨轮廓显现[3]的问题。由于耳软骨存在天然弯曲，鼻小柱支柱的制作一定要使用双层软骨，弯曲面相对缝合成笔直有力的鼻小柱支柱。治疗体会：①支柱不要使用单层耳软骨，由于天然的弯曲存在，可能导致术后鼻小柱不正。②鼻尖处做盾牌移植的软骨厚度不要超过两层，避免远期出现软骨轮廓显现的问题。总之本方法，抬高鼻尖手术效果确切，有效避免了使用硅胶或膨体假体抬高鼻尖的并发症，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　1 胡晓根,马海欢.3种常见鼻头肥大畸形的整形[J].中日友好医院学报,2009,23(3):146-149.

　　2 常永庆,宋健星.局部软组织在隆鼻术中的应用[J].临床军医杂志,2009,37(4-2):210-211.

　　3 冯辉利,倪云志.自体耳软骨移植在隆鼻术鼻尖填充中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2009,20(11):664-666.