整形外科患儿围术期规范化护理与体会

　　作者：魏　雪 作者单位：450052，郑州大学第一附属医院。

　　【关键词】 整形外科;围术期;规范化护理

　　近年来，随着整形美容外科医学技术水平的不断发展，人们在治疗疾病的同时不仅要求达到伤口的愈合，还要求达到更好的美容效果[1]。由于儿童生长发育的特点，促使机体在受到创伤后愈合能力强、恢复快，致使住院病人的年龄越来越低龄化，但是整形外科的手术范围局限、手术操作精细，儿童意识状态发育不完全、控制能力差，难以取得合作，因此患儿手术必须采用全身麻醉的方式[2]。为使患儿能够安全地度过麻醉恢复期，我科患儿术后均返回病房观察室采用小儿监护设备待生命体征平稳后转回病房。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　2011年4月—2011年10月在我科实施小儿面部整形手术的130例病人，其中男75例，女55例;年龄3岁～7岁;黑色素痣64例，皮脂腺痣9例，棘状瘤1例，疣状痣1例，头顶部脂肪瘤1例，鼻外伤后异物残留1例，左上睑下垂1例，鼻正中裂3例，右面部钙化上皮瘤1例，额面部皮肤撕裂伤23例，先天性唇腭裂10例，头皮肿物15例;手术方式均为全身麻醉，患儿术后麻醉清醒、自主呼吸平稳，伤口无渗出，返回病房观察室后采用小儿监护设备，期间生命体征平稳，无异常情况，术后第2天均病情稳定停止心电监护转回病房。

　　1.2　麻醉方法

　　根据不同手术方式采用单纯静脉麻醉或静脉复合气管插管麻醉，麻醉过程顺利、术中患儿生命体征平稳无其他干扰因素及意外情况发生。

　　2　护理

　　2.1　术前准备

　　护士与医师共同参与患儿术前讨论，了解手术方式，完善各项常规检查，做好术前常规准备，在术前准备的过程中护士以循环口头指导及发放自制宣传页的方式告知患儿及家属术后的注意事项，内容包括术后患儿均需返回病房观察室监护至第2天，在此期间患儿的一切需求均由护士给予，从而取得家属的理解与支持。对学龄期患儿给予更形象地交谈，采用比喻式的方式告知手术程序，解释整个手术的实施过程：全身麻醉状态达成后实施手术，整个过程不会感觉到任何的不适。根据病情的不同情况采用整形外科的缝合方式，选用的材料均为整形美容缝合针，并根据皮肤的层次选用不同粗细的缝线，向患儿及家属示范材料实物，表明手术过程会在最大程度上减少瘢痕形成的人为因素，以降低患儿家属的焦虑情绪。

　　2.2　术后护理

　　2.2.1　基础护理

　　做好术后常规护理与生命体征(体温、心率、心律、血压、血氧饱和度、呼吸及出入量等)监测。在返回病房观察室时患儿意识并未完全清醒，为防止误吸，一般采取去枕平卧位于气垫床上头偏向一侧，头下垫折叠的中单增加舒适感，床头墙体内负压装置、吸痰管需准备完善以备不时之需，对于年龄较小的患儿可适当使用约束带，以降低患儿在躁动期的安全隐患。相对于成人而言，婴幼儿体表面积大，体温调节中枢发育不健全，术中暴露、麻醉代谢所致的代谢缓慢，再加寒战所致脑耗氧量增加，苏醒可能延迟，所以在室温调节上应比成人高4 ℃保持在26 ℃以上，以避免着凉[3]。除做好普通外科伤口的护理外，还应更加注意心理护理，安抚患儿情绪、减少患儿的哭闹次数。

　　2.2.2　心理护理

　　接受手术的患儿年龄较小，肝肾功能未发育成熟，影响麻醉药物的代谢与排泄，加之中枢神经系统发育尚未健全，对药物的耐受性差，更容易在苏醒期发生躁动[4]。由于患儿对家长的依赖性较强，同时意识刚开始恢复，面对周围的陌生环境、陌生的医务人员分离性焦虑表现的更为突出，护士应该根据患儿不同时期的心理特点进行安抚。①苏醒期：此期患儿的躁动表现最明显、哭闹不止，拒绝沟通，患儿哭闹时增加皮肤表面张力，严重时可导致伤口处缝线崩开、皮下血肿、伤口渗血，既增加患儿痛苦，又增强瘢痕形成的外在因素对疾病产生不利影响。可通过拥抱、抚触患儿额头、肩部或手使其肌肉放松、大脑的兴奋变得协调，产生如在母亲怀中的感觉，患儿身心受到抚慰，孤独、焦虑、恐惧及不良情绪会较前消除;同时，此法可引起神经系统及免疫系统的一系列良性反应，对患儿术后恢复起到促进作用[5]。在没有安全隐患的前提下，将患儿平时喜欢的玩具、书籍、熟悉的物品拿至身边，尽量减少患儿的不安。②平静期：应尽量使用通俗易懂的语言解释观察室环境、伤口的基本情况，帮助回忆术前已告知的相关注意事项(体位、进食时间，心电监护及氧气吸入的必要性，引流管、尿管的保护等内容)，尽量满足患儿要求，增加舒适感。

　　2.2.3　专科护理

　　我科应用引流管管道专用标识，对患儿术后携带管道进行分类管理，对于留置尿管采用黄色条码标识，伤口引流管采用蓝色条码标识，均注明管道名称及置管时间以此来提醒患儿其存在的重要性。通过标识管道分类管理，在为患儿提供个性化、安全的管道护理同时，不仅没有增加护理的工作量，还能有效发挥护士的主观能动性，提高护士规范化操作水平，确保患儿的护理安全[6]。根据患儿年龄及药品性质调整输液泵速度，对于头皮静脉、足背静脉的留置针要特别注意：在肝素盐水正压封管时推注速度一定要慢，以免压力过大造成静脉破裂，增加患儿痛苦;由于留置针存留时长取决于置针部位的活动程度，我科根据患儿手掌、足部的大小制定夹板，用纱布或胶带环形固定来延长留置针的使用时限，注意保护使用留置针的肢体，不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管[7]。术后4 h待患儿完全清醒后开始饮水，每次嘬饮1 mL～2 mL，若无恶心、呕吐、呛咳等不适则可根据个人口味、喜好选择适宜的流质饮食，以高热量、高维生素、易消化清淡饮食为主，避免坚硬、难咀嚼及辛辣刺激性强的食物，减少面部肌肉活动，从而最大程度降低瘢痕形成的因素。

　　3　体会

　　上述130例患儿术后均返回病房观察室，心电监护及氧气吸入的时间为6 h～23 h不等，其中14例患儿家属无法接受患儿哭闹要求停止监护转回病房，其余患儿在监护期间生命体征平稳，伤口敷料清洁干燥、包扎固定好，引流管、尿管通畅、无挤压。拆线后伤口均为Ⅰ期愈合，愈合痕迹细小平整，经植皮修复者，皮片成活良好，皮肤颜色与正常肤色稍有差异，基本接近正常肤色。由于患儿及家属缺乏疾病的相关知识，对于手术效果期望过高，同时患儿面对陌生的环境心理状态较不稳定，故术前做好护理干预给予补充相关的知识有利于患儿以相对平静、稳定的情绪接受手术[8]，机体状态也能够更利于麻醉的达成、手术的实施。术毕返回病房观察室时患儿正处于躁动期，同时也由于专业的特殊性，对伤口局部皮肤的表面张力的控制有较高要求;但是家属的溺爱心理往往会对患儿的一些要求进行让步与妥协，不利于恢复期的病情进展，故术后患儿返回病房观察室是很有必要的。在今后的护理工作中，不仅要个性化设定护理措施，还应更加注重心理护理，根据患儿的不同个性进行有效沟通，在此基础上进行专科护理，这样会更好地保证手术效果，从而最大程度上减少瘢痕形成的外在因素，进一步缩短住院周期，提高患儿及家属的满意度。

　　【参考文献】

　　[1]　王晓莉，郝平.应用整形外科缝合技术Ⅰ期修复46例面部外伤的体会[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(4)：96.

　　[2]　吴秀芳，张雁霞.小儿眼科手术全身麻醉的观察与护理[J].基层医学论坛，2011,15(3)：247.

　　[3]　张瑞华.小儿全身麻醉术后苏醒期的护理体会[J].中国伤残医学，2011,19(4)：110.

　　[4]　李国建.96例全身麻醉术后苏醒期患儿躁动原因分析及护理[J].护理学报，2010,17(3A)：53.

　　[5]　张玲玲.抚触的应用现状[J].全科护理，2011,9(10A)：2519.

　　[6]　越丽霞.标识设计在管道护理中的应用[J].护士进修杂志，2010,25(11)：1036.

　　[7]　林燕红，熊慧英.静脉留置针临床应用新进展[J].全科护理，2011,9 (10A)：2524.

　　[8]　刘玉梅.烧伤瘢痕整形手术病人围术期护理体会[J].医学信息，2011,24(6)：210211.