鼻内镜下歪鼻矫正24例分析

　　作者：张卫国,王晶晶,张家玲　　作者单位：宁夏固原市人民医院，固原

　　【摘要】目的 探讨歪鼻整形手术方法。方法 总结24例歪鼻矫正的手术资料。结果 23例矫正满意，鼻塞消失，1例外鼻矫正不满意，影响通气。结论 歪鼻的矫正要在显露歪曲结构的基础上,充分松解外在及内在的牵拉力量，复位鼻骨，矫直中隔使其解剖复位，重塑鼻支架，才能取得良好的效果。

　　【关键词】 歪鼻;鼻内镜手术;鼻中隔成形术

　　歪鼻是耳鼻咽喉科常见的疾病，是伴有鼻通气障碍的一种外鼻畸形，也影响人的面容，因此要通过整形使之恢复正常，我科自2002年3月-2009年1月手术治疗24例,现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　24例中，男19例，女5例,年龄15～52岁，平均28岁。病史0.5～18年。患者均有鼻塞、外鼻畸形，其中5例有慢性鼻-鼻窦炎史。软骨部歪鼻22例，骨部歪鼻2例;鼻梁歪向右侧15例，歪向左侧9例。专科检查：均有鼻中隔偏曲，10例呈“S”型，15例呈“C”型偏曲;鼻中隔前脱位8例，14例自诉有外伤史。

　　1.2 手术方法

　　手术采用全麻或局麻,在0°和30°鼻内镜直视下操作,切口选择在软骨凹侧的鼻前庭皮肤黏膜交界处，呈“L”形，剥离同侧的黏软骨膜及黏骨膜，在充分暴露软骨及上颌骨鼻嵴、筛骨垂直板及梨状骨后，用剥离子将软骨与上述骨接缝处离断，由此剥起对侧偏曲部的黏骨膜、不分离黏软骨膜，使偏曲的上颌骨鼻嵴、筛骨垂直板及梨骨与两侧黏骨膜分离，用骨凿或咬骨钳咬去除偏曲的骨质或骨折偏曲骨质部分，使之复位居中。软骨部偏曲沿鼻底平行切除1～2mm软骨一条，高位偏曲的部位作小块楔形切除，其余偏曲的相应部位作数条切割线，不切透对侧黏软骨膜，推压软骨使之伸展变直。再用软骨刀将切口同侧的中隔软骨与侧鼻软骨在鼻背缘连接离断，用小刀片于对侧连同黏软骨膜将鼻中隔软骨与侧鼻软骨离断，最后将凹侧皮肤的“L”切口向上外延长，经此分离过宽部分侧鼻软骨的两层达梨状孔上缘，将过宽部分的软骨切除，使弧形式偏斜的鼻中隔上缘伸直，偏曲的鼻梁随之矫正。对伴有骨部畸形病侧加作鼻小柱“V”形切口，做全鼻梁的广泛分离，凿去宽侧鼻骨及上颌骨额突在内的三角性骨片，再合拢鼻锥，鼻梁即可恢复正直。合并有鼻窦炎者同期行鼻窦手术，术后两侧鼻腔以均匀的压力填塞，外鼻用石膏塑形，胶布固定。

　　术后应用抗生素1周，48～72h后逐渐抽出填塞物，偏曲侧多放1d，石膏固定10d，中间更换1次。

　　2 结果

　　23例患者术后鼻中隔偏曲及歪鼻均一次同时矫正，鼻塞症状消失，1例2周后软骨部高位仍然偏曲。24例患者均随访0.5～2年，无穿孔、鞍鼻等并发症发生。

　　3 讨论

　　歪鼻是指鼻梁位置偏离面轴中线0.2cm以上的外鼻畸形[1]，常合并有鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨前脱位，由外伤或鼻中隔先天发育过度引起，表现为鼻通气功能障碍，容易引起鼻窦炎、鼻出血、鼾症等并发症，随着人们美观意识的增强，要求手术在矫正歪鼻达到美容目的的同时又矫正中隔，改善鼻腔通气，在本组病例中均有鼻中隔的偏曲。

　　鼻中隔作为鼻腔阀们系统的重要组成部分[2]，它的偏曲矫正尤为重要，我们选择鼻内镜下中隔成形术，借助内镜的良好照明，手术自始至终在直视下操作，能很好地处理鼻中隔骨与软骨、骨与骨之间错位连接和纤维黏连带，及时发现黏膜损伤，加以保护;在矫正偏曲的同时保留隔支架，既不影响术后鼻腔发育又避免术后鼻部畸形的发生[3]，也适合于青少年的鼻部矫形，本组3例15岁左右的患者，术后随访2年鼻部无畸形改变。

　　我们的体会是：(1)皮肤切口选择在软骨部的凹侧，剥离同侧的黏软骨膜、骨膜时，张力小、剥离充分不损伤黏软骨膜，再处理骨质部的棘突或脊时，可将偏曲骨质向凹侧一边推压，一边剥离也不容易损伤对侧的黏骨膜，避免了双侧鼻中隔黏膜撕裂引起的穿孔可能，同时术后凹侧黏膜在愈合过程中逐渐收缩可以拉直软骨[4]，再者在矫正过宽的侧鼻软骨时只须延长切口，操作简单，损伤小，隐蔽性好，术后无面部瘢痕。(2)在额骨鼻嵴与上颌骨前鼻嵴之间作一连线，其后部的结构在维持外鼻形态方面起的作用较小，通常它的偏曲矫正比较充分，而前部由于起着重要的支撑作用，切除过少不能达到目的，切除过多会破坏中隔支架造成鞍鼻，尤其四方软骨前上缘的偏曲，它对鼻腔通气影响很大[5],此处软骨弹性大、易回缩，切割线及楔状切除要慎重对待，本组1例就因软骨上部矫正不足术后仍然鼻塞，应引以为戒。(3)如果狭窄侧鼻腔的黏膜面积较小，复位后张力较大，要将该侧梨骨及鼻腔底的黏骨膜从骨面分离纵性切开减张，并充分松解中隔软骨与侧鼻软骨的连接，忽视这一点会影响术后鼻梁的正直。(4)外伤引起的歪鼻必须半年到1年后，创面局部组织增生已稳定的情况下，才能进行矫正。

　　【参考文献】

　　[1]徐源，李伟，黄晓东.鼻中隔整形术治疗歪鼻11例[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志，2004，18(9)：551-552.

　　[2]郭养淳. 鼻中隔整形术[J]. 临床耳鼻喉头颈外科杂志,1990,4(3):189-191.

　　[3]张谨.鼻窦内镜手术治疗未成年人慢性鼻窦炎的临床观察[J].中华耳鼻喉科杂志,2004,39(1)：27-27.

　　[4]熊丹宁.鼻内窥镜下再次鼻中隔矫正术22例报告[J]. 临床耳鼻喉头颈外科杂志，2002,16(9)：491-492.

　　[5]李佩忠,黄选兆，项济生.鼻中隔偏曲对鼻气道阻力的影响[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志，1997，11(7)：317-326.