游离植皮术治疗重度四肢瘢痕的护理体会

　　作者：赵伟,崔嘉,刘盼　　作者单位： 石家庄市，河北省人民医院整形外科

　　【关键词】 游离植皮术;瘢痕;畸形

　　瘢痕畸形是整形外科临床常见疾病，尤其重度四肢瘢痕挛缩畸形既影响肢体的功能，又影响外观，给患者造成生活上的困难和精神上的痛苦。关节部位的瘢痕畸形还可影响骨的生长发育，进一步加重畸形，因此宜早期手术治疗。整形外科以皮片移植术为最常用的治疗措施[1]。我科自2006年9月至2007年7月对19例重度四肢瘢痕挛缩畸形患者施行了游离植皮术，均取得了良好效果，报告如下。

　　1 临床资料

　　本组患者19例，男11例，女8例;年龄1.5～15岁。其中8 589窝烧伤后瘢痕挛缩畸形7例，踝部烫伤后瘢痕挛缩畸形3例，肘部烫伤后瘢痕挛缩畸形5例，手烧伤后指关节挛缩畸形3例，先天性双手指屈曲挛缩畸形1例。19例患者术后皮肤移植100%成活，外形改善，功能全部恢复正常，疗效满意。

　　2 心理护理

　　评估患者的心理状态：创伤、烧伤患者在肉体上的痛苦和精神心理上的创伤是不言而喻的，尤其在儿童及青少年更为显著。针对患者的不同情况，我们采取了不同的心理护理。对于年龄稍大者，通过与患者及家属谈话，使患者及家属认识配合完成治疗的重要性及术前术后需注意的问题。年龄较小者，通过和他们多接触，建立融洽的护患关系，取得患者的信任，由于措施得利，患者均能顺利地配合术前术后各种治疗。

　　3 术前护理

　　3.1 皮肤护理 皮肤护理是术前护理的重点。一般在入院后每天洗澡或泡澡，使积垢软化，易于清洁，瘢痕凹陷及窦道内的污垢应用眼科镊取出，并用乙醇棉签深入擦洗。剪短指(趾)甲。术前3 d，用1/5 000高锰酸钾溶液浸泡病变部位，3次/d术晨再清洗消毒一遍，无菌巾覆盖。以上措施对预防术后感染极为有利。

　　3.2 生活护理 由于患者大多存在不同程度的功能障碍，因此生活护理尤为重要。 对于生活不能自理者，护士应帮助其起居、盥洗、大小便等。对于术后需卧床或姿势固定者，应嘱患者在床上练习排大小便，这样在生活护理中使护患关系更为融洽，增强了彼此的信任感。

　　3.3 病情观察 观察患者的全身状况，如有无呼吸道感染，近期是否接触或患过急性传染病，是否有潜在疾病，作为医生手术前的参考依据。

　　3.4 饮食护理 术前给予三高(高蛋白，高热量，高纤维素)饮食，提高机体对手术的耐受能力，为术后良好的恢复创造条件。

　　3.5 完善各项检查和化验 除一般常规化验外，对大面积瘢痕手术的患者，应备血。

　　4 术后护理

　　4.1 一般护理

　　4.1.1 患者因患侧肢体固定，自理能力欠缺，护士要在每个细节给予患者及时的照顾，尽量使患者在卧床期间的生活需要得到满足。

　　4.1.2 密切观察患者生命体征，该组患者年龄偏小，大多数采取全麻，因此对呼吸的观察和护理是术后护理的一个重点。术后使患者平卧，头偏向一侧并向后仰，颈部伸直以保持呼吸道通畅，及时清除患者口腔及呼吸道内的分泌物。协助患儿翻身拍背，鼓励其咳痰。必要时给予雾化吸入。密切观察患儿呼吸幅度、频率、节律，如有异常应及时查明原因加以纠正，同时立即通知医生处理。

　　4.1.3 按医嘱合理使用抗生素5～7 d，在使用中注意观察抗生素的副作用，如皮疹、荨麻疹等。在操作中严格无菌操作，防止发生感染。

　　4.2 供皮区的护理 本组病例的供皮区均为腹部，供皮区直接拉拢缝合，故术后需腹带加压包扎。术后密切观察刀口情况，有无渗出、感染等征象，特别注意伤口有无渗出，或因皮瓣张力过大致伤口皮缘坏死，观察敷料有无异味，常规换药。拆线后仍用敷料加压包扎3～4周，必要时应用抑制瘢痕的药物，防止出现增生性瘢痕。

　　4.3 植皮区的护理

　　4.3.1 妥善固定与制动：术后良好的包扎与制动是皮片成活的关键[2]。包扎过松，皮片下易产生渗血、渗液，形成血肿或死腔。包扎过紧，同样影响局部皮片毛细血管的生长，也会导致皮片缺血坏死。所以术后用松散成团的纱布，外加棉垫，用绷带及夹板包扎固定，关节部位采用包堆加压包扎，限制关节活动，以免皮片移动错位。

　　4.3.2 保持敷料整洁、干燥，防止污染：如发现外层敷料被污染或被渗液浸湿，局部有异味，或植皮区异常疼痛，应及时通知医生，并协助更换敷料，以防感染。

　　4.3.3 抬高患肢30～45度，以利于静脉回流，防止水肿。密切观察肢体有无疼痛、肿胀、麻木、动脉搏动、及指(趾)端运动障碍等，防止包扎过紧引起肢体远端血运障碍。 植皮区位于上肢时，禁止在该肢体测量血压或扎止血带取血，以免引起植皮区血运障碍。

　　4.3.4 为保证移植皮片完全愈合，一般加压包扎时间较长，术后14 d方可拆线，为减少受区瘢痕形成，拆线后需继续加压包扎2周。

　　5 康复指导

　　5.1 植皮区按摩 皮片成活后，在受区创面与皮片瘢痕组织形成的过程中，可能逐步产生皮片挛缩，瘢痕增生，为避免或减少其发生，在愈合早期进行理疗，以改善局部循环，方法有局部按摩、红外线局部照射等。

　　5.2 移植的皮片多有颜色加深表现，应告知患者避免日光直接照射植皮区，以免加重植皮区色素沉着。

　　5.3 3个月内为抗瘢痕挛缩与肢体强直的最佳治疗时机，指导患者出院后坚持的功能锻炼，如关节部位的主动、被动屈伸，2次/日，1 h/次，逐渐加大活动幅度，以获得更好的功能恢复。

　　5.4 弹性绷带压迫植皮区3～6个月以防止术后植皮边缘瘢痕增生，同时可预防皮片收缩。

　　5.5 因皮片成活后在相当长的一段时间里局部感觉较差，需防止冻伤及烫伤。

　　总之，瘢痕的治疗主要取决于良好的手术治疗，充分的术前术后护理和坚持积极的术后康复锻炼，可使治疗效果达到最佳程度。

　　【参考文献】

　　1 蔡景龙，张宗学主编.现代瘢痕治疗学.第1版.北京：人民卫生出版社，1998.108.

　　2 宋秀英主编.整形外科护理学.第1版.北京：人民卫生出版社，1998.6061.