鼻中隔偏曲矫正术联合鼻尖整形术23例临床分析

　　作者：黄红英,毛淑芳　　作者单位：四川荣县人民医院耳鼻咽喉科

　　【关键词】 鼻中隔偏曲矫正术 鼻尖整形术 临床分析

　　资料与方法

　　2007年8月～2009年12月收治鼻中隔偏曲矫正患得149例，有23例同期进行了鼻尖整形术，男14例，女9例，年龄16～52岁。鼻中隔偏曲伴鼻尖圆钝9例，鼻尖低平6例，鼻尖短小8例，其中有5例为唇裂矫正术后所致鼻畸形。

　　手术方法：①鼻中隔偏曲矫正术：采用鼻外暴露切口，鼻小柱阶梯状切口或鼻小柱基底及上唇“V”形切口和鼻小柱双侧边缘翼状切口，局部浸润麻醉。切开皮肤，剥离皮瓣，暴露两侧鼻翼软骨，切开连接处后用“D”形剥离子继续剥离达鼻黏膜和软骨膜内，暴露白色软骨，并向后分离达梨骨和筛骨垂直板为止，至少超过鼻中隔偏曲处。对鼻中隔偏曲较轻或不需要行软骨移植者，可以在软骨偏曲的腹侧行“#”形不完全切开，使软骨伸直，术毕双侧鼻腔填无菌油纱条固定。如果鼻中隔前端弯曲，就将中隔从前鼻嵴切开分离，使其伸直，并切除多余的软骨。若需切除鼻中隔软骨，在鼻梁与鼻中隔前端做倒“7”字形切口，保留1.5cm以上的“L”形软骨边缘，以防医源性塌鼻。如鼻成形手术入路的选择，很多学者偏向于鼻内入路，原因是鼻外无瘢痕，手术时间短，肿胀轻，无血流终断。但笔者认为，采用鼻外暴露切口，其主要优点是：鼻中隔及鼻软骨暴露清楚，便于操作，鼻中隔切取更为直观，更能确切地改善鼻尖形态，而且可以适当延长鼻尖部软组织，避免鼻尖部张力过大。事实上取鼻小柱切口，瘢痕并不明显，但手术平面必须引起重视，取鼻小柱横行切口，因鼻尖部血供主要有鼻动脉的鼻小柱分支与侧鼻动脉，其鼻动脉的鼻小柱分支已切断，因此绝对不能损伤侧鼻动脉，这就要求手术平面应在筋膜层下或骨膜下，避开浅层剥离，否则皮瓣有坏死的可能。在鼻成形术中，经常需要大小不等的软骨移值，而鼻中隔是首选软骨。但在切取时，由于鼻骨点和鼻棘的连接线前面是鼻的支柱结构，必须从内侧切取，以遗留“L”形鼻中隔而不至于造成鼻塌陷。另外，鼻礁石部位的紧密结构也不能破坏，否则会造成所谓的医源性塌陷，而针对此塌陷行鼻中隔及耳郭软骨移植是最佳选择。

　　鼻尖整形中，对于鼻尖圆钝者，一些学者采取将鼻翼软骨中后部的软骨行对应性切除，而后再行双侧板条移植，使两侧鼻翼软骨变小，但这需要一个比较长的恢复吸收期。笔者认为，若鼻翼软骨过度发育，完全可以离断或切取鼻翼软骨外侧角，后用外固定对其压迫固定，效果短时间内即可显现，并有使鼻尖加长的感觉。对于鼻尖低平者，虽然横行贯穿缝合双侧鼻翼软骨可在一定程度上抬高鼻尖，但有一定复发可能，最好将中隔软骨夹在其中，起到加固及稳定的作用。

　　鼻中隔偏曲矫正联合鼻尖整形简易可行，节省手术环节，充分利用资源。但要注意的是，移植时切勿矫枉过正，以避免再次整形。虽然可能发生一些诸如血肿、感染、鼻中隔穿孔、塌鼻等并发症，但只要熟悉解剖，认真操作，均可避免。