吸烟者更多表双梭形阴囊壁切除整形术在巨大睾丸鞘膜积液中的应用

　　作者：张斌斌,方伟杰,缪江伟,宋旭阳,张胜　　作者单位：温州医学院附属第三医院泌尿外科

　　【关键词】 吸烟

　　巨大的睾丸鞘膜积液常导致阴囊皮肤和各层脂肪结缔组织松弛增生，容易引起手术后阴囊近期水肿明显和远期外观不良，从而影响手术效果。本院2000年6月至2006年10月以来采用双梭形阴囊皮肤整形术联合睾丸壁层鞘膜切除治疗巨大睾丸鞘膜积液18例，效果良好，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组18例患者，年龄42～70岁，平均56.4岁。阴囊增大病史2～6年，均为单侧阴囊病变;其中伴有疼痛下坠感4例，影响行走5例。鞘膜积液形成阴囊肿块大小约8cm×7cm×6cm～ 17cm×16cm×16cm。术前经B超检查均证实睾丸鞘膜积液。

　　1.2 手术方法 采用十字双梭形阴囊壁组织切除联合睾丸壁层鞘膜。术前皮肤准备，采用连续硬膜外麻醉。根据阴囊形态在阴囊皮肤上用油性记号笔标记双梭形切口线，两个梭形切口呈十字相互垂直，完全切除切线内的皮肤和皮下组织直至睾丸鞘膜壁层，在鞘膜壁层外无血管层分离，完整剥出鞘膜囊后再切开鞘膜，吸尽积液，距睾丸附睾边缘约0.5cm切除壁层鞘膜，彻底止血后置创口皮片引流，分层关闭切口，术后托高阴囊。

　　2 结果

　　本组手术时间35～60min，平均45.6min。术中放出积液300～800ml，其中澄清积液13例，黄色混浊4例，淤泥样积液1例。术中发现鞘膜壁较薄13例，鞘膜壁增厚3例，鞘膜上有黄色沉着物2例。术后病理均证实鞘膜积液，其中合并慢性炎症增生样改变4例。术后阴囊轻度水肿时间5～14d。术后未发现阴囊感染和阴囊积血患者。术后3个月回访双侧阴囊形态基本对称。

　　3 讨论

　　成人睾丸鞘膜积液可以由炎症、出血、肿瘤或寄生虫以及不明原因所引起的鞘膜分泌和吸收功能平衡失调所致[1]。在睾丸鞘膜积液的患者中，阴囊皮肤和阴囊壁结构由于受到不断增大鞘膜肿块的膨胀扩张，阴囊皮肤和结缔组织不断增生，有的可合并慢性炎症，尤其在巨大睾丸鞘膜积液患者中，除了原发性病变鞘膜积液外，继发性病变组织实际涉及整个阴囊壁组织一般均十分严重。手术是治疗睾丸鞘膜积液主要的治疗方法。手术方法主要采用鞘膜切除术和鞘膜翻转术，且以鞘膜切除术效果为佳[2]。但是传统睾丸鞘膜切除术方法只切除了增生的鞘膜，即处理了原发性病变，对继发性的阴囊组织改变未进行积极的处理。通过临床实践作者发现，对鞘膜积液体积较小即阴囊壁改变较小的患者，单纯切除鞘膜后，阴囊外观形态大多在术后一段时间后可以自行改善(一般需要3个月左右)，但是在巨大睾丸鞘膜积液尤其是合并有炎症的患者在鞘膜肿块消失后，阴囊壁组织就显得十分冗积多余，不仅术后近期内易于水肿，而且严重影响阴囊外观。术后虽长期随访可有一定程度减轻，但阴囊壁形态大多改善不佳，以至影响手术效果。

　　作者针对这个问题设计了双梭形阴囊壁切除整形，由于创口暴露充分，手术简单易行;同时这种方法切除增生的阴囊壁比较充分，术后不容易水肿，而且剩余组织缝合完成后切口呈美观的“十”字形，术后近期和远期效果均比较良好，满足患者对阴囊外观的心理要求。在实际应用中要注意，切除阴囊壁组织应仔细观察阴囊原有形态，使切口设计符合阴囊壁形态学特点。同时在术中除了应当注意认真仔细止血和爱护组织外，皮下组织和肉膜切除应当足够，术后水肿和阴囊形态才能有较大程度改善。经过临床观察表明双梭形阴囊壁切除具有良好的手术效果，与常规手术相比，并不增加手术难度和创伤，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　1 吴阶平主编. 泌尿外科. 济南:山东科学技术出版社，1993.1316～1318.

　　2 高澎，李辉，李长城. 鞘膜翻转术与切除术治疗睾丸鞘膜积液的对比分析.中国现代医学杂志， 1998，8(7)：70.