注射A型肉毒毒素矫治单纯性咬肌肥大

　　作者：赵国涛,刘柱,王晓平,李淑芬,李静　　作者单位：包头医学院第二附属医院整形美容科，内蒙古包头 014030

　　【关键词】 注射 A型肉毒毒素 单纯性咬肌肥大

　　自1979年第一批A型肉毒毒素(BTX-A)通过了美国食品和药品管理局(FDA)的认证并作为临床治疗药物以来，国外80年代即开始注射A型肉毒毒素治疗咬肌肥大，国内90年代末才开始有使用A型肉毒毒素瘦脸的报道[1]。我院从2007年以来，使用A型肉毒毒素(BTX-A)局部注射矫治单纯性咬肌肥大，以缩窄下面部轮廓84例，获得满意效果，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 本组共84例，女82例，男2例，年龄18～36岁，平均22岁。所有受术者均无药物过敏史，无心、肝、肾等慢性病史，无近期使用抗凝药物及氨基糖甙类抗生素史。

　　1.2 方法

　　1.2.1 药物配制 全部受术者选用卫生部生物制品研究所生产的“衡力”牌BTX-A。规格为每支100U。确定治疗后，从冰箱中取出药品，室温下放置10分钟，用注射用生理盐水2mL稀释溶解药品，使之浓度为50U/mL。用1mL皮试注射器各抽取1mL备用。

　　1.2.2 治疗方法 患者取仰卧位，医师坐于头顶侧，以颏中点和耳垂下皱褶为连线，标出咬肌前后缘，在连线上定2个注射点,第一点位于咬肌膨隆最明显处，第二点选择在第一点的斜上方(间隔1cm以上)。将注射部位用碘伏严格消毒，嘱受术者咬紧牙关垂直进针达肌肉内。第一点注射量为0.7mL，第二点注射量为0.3mL。单侧肥大受术者注射剂量可适当加大，注射点同前，但要避免注射到咬肌前缘及下层[2-3]。注射时有轻度的胀痛感，注射后不可局部按摩以防药物弥散影响药效。注射完毕后观察30分钟方可离开。常规备用肾上腺素，以备过敏抢救之用。

　　2 结果

　　2.1 注射疗效 BTX-A 注射1周后，受术者感觉咀嚼无力，咬紧牙齿时咬肌无明显隆起现象。注射后1～2个月，咬肌可见明显萎缩、变薄,下面部轮廓随之改变。

　　2.2 效果评价 受术者一般在2个月后下面部缩窄效果明显且稳定。注射后3个月以治疗前后的正位照片对比及接受注射者的满意程度作为评价标准：下面部轮廓明显改善及受术者非常满意，为显效;下面部轮廓有改善及受术者满意，为有效;无改善者，为无效。

　　本组84例中，显效72例，显效率为85.7%，有效12例，有效率14.3%，无效0例。注射8个月后随访，所有受术者咬肌有所恢复，但较术前变薄。其中58例于8个月后进行了3次重复注射，经随访未见咬肌肥大症状复发，疗效稳定，效果满意。

　　2.3 不良反应 受术者中无1例发生过敏反应及全身不适，7例1～2周出现暂时性咀嚼撕咬硬物时无力，1例术后出现微笑时口周表情不自然，2周后自然恢复。

　　3 讨论

　　良性咬肌肥大原因不详，可能与遗传有关，也可能与不良动作有关，如习惯性咬牙，夜晚磨牙等。现代女性以卵圆脸型及瓜子脸型为美，而咬肌肥大使下面部过于肥大，面部轮廓呈方型或长方型。下面部宽大除了下颌骨角部肥大外，还有咬肌肥厚及颊部脂肪堆积等因素共同形成。传统的治疗方法为下颌角部分切除及部分咬肌和脂肪切除，由于手术中难以准确把握肌肉的切除量，且手术可能引起出血、面部不对称、面神经损伤等严重并发症;此外，手术痛苦大，费用高，影响工作。而通过注射BTX-A可以简单解决咬肌肥大的难题，并且可避免手术并发症。BTX-A作用于运动神经末梢的神经肌肉接头处，抑制乙酰胆碱释放，导致肌肉松弛麻痹，产生废用性萎缩，并通过去神经营养作用，使咬肌萎缩、变小，下面部轮廓外观也随之缩窄，使脸形而得到明显改善[4]。

　　注射BTX-A的浓度与药物作用时间无明显关系，但咬肌消退程度与注射剂量有明显关系。1次使用总量最好不超过100U。使用BTX-A治疗后，大部分受术者疗效可维持6～10个月，为保持长期疗效，一般6个月后可重复注射。规范使用BTX-A是安全的，本组受术者中有1例出现注射后微笑时口周表情不自然，可能为毒素向周围扩散引起的区域性并发症，但随着时间的推移会逐渐恢复正常。

　　综上所述，我们认为BTX-A瘦脸具有方法简便、起效快、无痛苦、安全性高、可重复使用等优点，同时避免了手术意外及其并发症，在临床上值得推广。

　　【参考文献】

　　[1] 赵继志,杨佩英，刘文阁，等. A型肉毒毒素治疗咬肌肥大5例[J].中华医学美容杂志，2000，6(2)：63.

　　[2] 魏奉才，公茂来.美容整形外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：123-129.

　　[3] 沈嬿，戴继昌，祁佑良，等.A型肉毒毒素在面部美容中的应用体会[J].中国实用美容整形外科杂志，2004，15(5)：235-237.

　　[4] 刘玉生，柳大烈，杜本军,等.肌肉注射肉毒素A和糖皮质激素治疗咬肌肥大[J].中国美容医学，2006，15(3)：264-266.