盐水纱布治疗肢体大面积皮肤缺损11例疗效观察

　　作者：冉学军,邓长青,王显林,张大刚,蒲川成　　作者单位：广安市人民医院骨科，川北医学院附属广安医院，四川 广安 638001

　　【摘要】探讨对11例肢体皮肤大面积缺损病例未行皮肤移植术，而仅仅通过更换创面敷料，让其自行生长以达到创面愈合的临床疗效和可行性。愈合后皮肤质量优于移植皮肤，最重要的是不会增加供皮区的损伤。

　　【关键词】 皮肤缺损,敷料,换药

　　肢体皮肤大面积撕脱伤经处理后常发生坏死导致大面积皮肤缺损，常规的处理办法是局部换药，待创面肉芽组织新鲜后行皮肤移植术。2002年～2007年我们收治了11例患者，未行皮肤移植术，仅通过换药处理，创面全部愈合。

　　临床资料

　　1 一般资料 本组共计11例，男性7例，女性4例;年龄3～61岁，平均22岁。受伤部位：左大腿4例，左小腿3例，右大腿1例，右小腿3例;均为Ⅲ度缺损。撕脱面积占全身皮肤面积的3%～17%，平均9%。受伤原因：道路交通伤8例，高处坠落挂伤2例，奔跑挂伤1例。受伤至手术时间：1～8小时，平均3小时。

　　2 治疗方法 6例患者初次处理为去掉撕脱皮肤的皮下脂肪，将皮肤原位缝合后加压包扎;2例简单清创缝合，术后予以预防感染等治疗;3例由基层医院简单清创缝合后转入。7例因创面感染、血供不佳导致皮肤坏死，4例由于皮肤、皮下组织缺血坏死和脂肪液化后并发感染。均进行二次清创处理，皮肤缺损创面经2～3周换药处理(脓液多时加用过氧化氢冲洗、抗生素纱布覆盖创面)，肉芽组织新鲜，未进行皮肤移植术，给予继续换药，换药时敷料内层用2～3层生理盐水纱布覆盖肉芽创面，如肉芽水肿明显，则加用5%～10%的高渗盐水，每3～4天1次，直至创面愈合。

　　3 结果 11例患者经10～18周的换药处理创面均自行愈合，愈合初期创面新生皮肤淡红色、表面光滑、延展性和弹性良好，但未见毛发、皮纹和汗腺孔生长。10例随访1～5年，平均3年2个月，愈合良好。

　　讨 论

　　肢体大面积皮肤撕脱，早期虽行原位回植术或原位清创缝合术，但术后感染、缺血等原因导致皮肤坏死，肢体残留大面积皮肤缺损。因各种原因未行Ⅱ期植皮及皮瓣转移等处理，仅通过换药处理而治愈，但治疗时间较长，创面愈合需10～18周。本组资料中显示，创面愈合时间长短与患者年龄、全身营养状况、局部血供、创面大小等因素有关。我们认为大面积皮肤缺损的治疗中，皮肤移植术不是必需的措施，但前提条件是创面必须要被肉芽组织覆盖。国内仅黄建萍等[1]报道了1例小腿大面积皮肤缺损，经用碘伏油纱换药6周治愈。

　　对于有新鲜肉芽组织生长的大面积皮肤及软组织缺损，传统治疗是采用中厚自体皮游离移植治疗，如果伴有肌腱、神经、血管或骨与钢板的外露，还需行皮瓣转移修复术，自体皮有限的情况下可用异体皮或人工皮补充。近年来也有报道[2]早期可用负压封闭引流创面的临床研究，但最终也需要行皮肤移植术或皮瓣转移修复术。取用自体皮或皮瓣对供区会造成损伤，受皮区皮肤成活后也有瘢疤形成、色素沉着、感觉差、弹性和延展性差缺陷或不足，皮肤功能较差，仅达到了覆盖创面的目的。笔者认为不经皮肢移植，仅通过换药处理治愈大面积皮肤缺损方法不增加供皮区损伤。

　　【参考文献】

　　[1]黄建萍，徐武夷，曹焦明，等.碘伏换药治愈小腿深部严重感染皮肤大面积缺损一例[J].中华护理杂志，1998，33(7)：404.

　　[2]姚元章，黄显凯，麻晓林，等.负压封闭技术治疗创伤后软组织缺损[J].创伤外科杂志，2002，4(1)：9-12.