烧伤瘢痕整形患者的围手术期护理

　　作者：周云霞 作者单位：617067 四川，攀枝花市中心医院烧伤整形科

　　　【摘要】 目的　探讨烧伤瘢痕整形患者的围手术期护理措施。方法　选取2009年1月～2011年4月于本院进行烧伤瘢痕整形治疗的96例患者为研究对象，将患者围手术期发生各种并发症率情况进行统计及比较，并且提出相应的围手术期护理措施。结果　患者关节挛缩并发症发生率明显高于其他并发症，P<0.05，有显著性差异。结论　采取积极有效的围手术期护理措施能有效的减少围手术期间的并发症发生率，使烧伤瘢痕整形患者得到一个更好的治疗效果。

　　【关键词】 烧伤瘢痕;整形;围手术期;护理

　　多数烧伤患者治愈后，都会由于瘢痕的增殖产生挛缩，造成烧伤后外貌损毁、功能障碍、畸形等后果，对患者的生活质量会产生严重影响。瘢痕增生的程度与局部皮肤张力改变、感染、创面愈合时间以及种族、年龄、运动等因素有关。各种原因引起的烧伤瘢痕，都会对病人的工作和生活产生一定影响，烧伤瘢痕病人大都存在悲伤、抑郁、焦虑等不良情绪[1]。由于烧伤患者的正常皮肤极少，这样对后期的整复治疗会产生十分大的困难[2]。为了整形修复效果较为理想，临床上对整复方法、供皮部位、修复时机，术前都应该周密的考虑以及检查[3]。本文中我们就烧伤瘢痕整形患者的围手术期护理措施进行探讨研究，报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　选取2009年1月～2011年4月于本院进行烧伤瘢痕整形治疗的96例患者为研究对象，其中男64例，女32例。年龄2～61岁，平均23.9岁，10岁以下儿童13例。热水烫伤31例，火烧伤35例，电烧伤30例。病程为3～10年。其中面颈部22例，手26例，会阴部21例，肘部27例。

　　1.2　方法

　　所有患者均采取烧伤瘢痕切除、对畸形进行整复，进行植皮或者岛状皮瓣、游离皮瓣进行修复，皮瓣修复臃肿者则进行而且整形。

　　1.3　评价标准

　　观察烧伤瘢痕整形患者围手术期的心理、感染、麻醉并发症、关节挛缩、皮片或皮瓣坏死等情况然后进行详细统计及整理。

　　1.4　统计学处理

　　将文中统计及检测所得数据采用统计学软件SPSS14.0进行相关处理，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05，表示差异有统计学意义。

　　2　结　果

　　围手术期各种并发症发生率情况进行统计及比较，患者关节挛缩并发症发生率明显高于其他并发症，P<0.05，有显著性差异，结果见表1。表1　患者围手术期各种并发症发生率情况比较

　　3　护理措施

　　3.1　心理护理

　　因烧伤患者会产生长期的身体不适，心理上长期处于紧张、焦虑、恐惧等状态。患者入院后情绪会出现较大的波动，针对患者性格暴躁、焦虑、自卑的表现，护士应该进行耐心地交流和沟通。例如自我护理方法、疾病宣教、环境介绍等，给予患者极大的心理支持，同时应该与患者经常谈心，引导患者能够正确地对待疾病.以积极乐观的态度对待治疗。必要时让其他患者与其进行沟通和交流，以便增加患者治疗的信心。实事求是地向家属及患者讲解手术以及术后的预期效果，以便能够较好的取得患者的信任感和安全感，使患者能够以良好的心理状态配合手术治疗。

　　3.2　术前护理

　　手术瘢痕区域术前3天用0.1%的氯己定溶液浸泡，每次浸泡时间为30min，每天2次。嘱病人瘢痕手术区域避免抓挠，以便防止瘢痕区域的感染和破溃。嘱病人手术1周前禁烟，烟草中的尼古丁可成分可能会引起血管痉挛，这样会对皮片的存活产生影响。

　　3.3　术后的麻醉护理

　　患者手术后由于麻醉药的作用还没有减退，患者的肢体和身体的各个器官功能还没有完全恢复，有些全麻病人尚未完全清醒，要注意患者的尿潴留、误吸等情况的发生以及由于肢体的暂时不能运动而在短时期内形成压疮。

　　3.4　保持身体合适体位

　　患者术后的患肢要摆放到一个合适的体位，因为过低会引起静脉回流不畅，水肿不能减轻，患肢过高会影响血液供应，这样会对皮片的成活产生影响。如果是手部的病人，则站立位或坐位时应该将患肢悬吊于胸前，手部高于心脏约15cm左右;卧位时应该使肘部略高于心脏约5～8cm左右。注意患肢的保暖，因为寒冷刺激会导致血管痉挛，所以尽量使患肢温度保持在20℃～25℃左右。在术后1周内患肢要求绝对制动，因为肢体的活动会导致受区与移植皮片的相对滑动，会对手术的效果产生影响。

　　3.5　严密观察血运以及感染的预防

　　术后我们一般会使用石膏托制动以及弹性绷带加压包扎，我们应该对包扎敷料有无松脱、是否过紧和移位随时进行检查，并对患肢末梢血运情况进行严密观察。指端颜色发绀、患肢抬高后仍不缓解为静脉回流障碍的主要表现，指端颜色苍白、毛细血管充盈试验较差是动脉供血不足的主要表现[4]。如有敷料渗血应及时更换并对其进行加压包扎，术后应该对针眼处有无炎症反应进行密切观察，对患者切口疼痛性质进行关注。术后还应该定期进行实验室检查，如果存在感染则应该进行细菌培养以及药敏试验，对感染进行积极有效的控制。

　　3.6　功能锻炼

　　手术后尽早对患肢进行功能康复锻炼，锻炼应该从简单到复杂，从低强度到高强度，并且进行被动功能锻炼和主动功能锻炼的交叉练习，对关节韧带和关节进行有效的牵拉，以便能够达到有效的防止关节强直和挛缩的目的。

　　4　讨　论

　　瘢痕是胶原合成代谢机能在皮肤损伤愈合过程中失去正常的控制和约束，处于亢进的持续状态，引起胶原纤维的过度增生，瘢痕我们又叫做结缔组织增生症，它的主要表现是色红质硬、形状不一、隆出正常皮肤的良性肿块[5]。多数的烧伤病人都存在着瘢痕，烧伤瘢痕整形后最重要的是功能的锻炼，尤其在护理工作中，护士应该向家属及患者讲解不同功能锻炼的方法和要求，并且应该应用个体教育的方式使患者学会康复训练和自我照顾的方法[6]。手术后应系统地、早期进行功能锻练及康复治疗，这样能够创面愈合后的伤残率得到有效的降低。本文中我们即就烧伤瘢痕整形患者的围手术期护理措施进行探讨，患者关节挛缩并发症发生率明显高于其他并发症，P<0.05，有显著性差异。因此我们认为采取积极有效的围手术期护理措施能有效的减少围手术期间的并发症发生率，使烧伤瘢痕整形患者得到一个更好的治疗效果。

　　【参考文献】

　　[1]　和淑云.46例老年烧伤病人的护理[J].中国老年学杂志，2009,29(5)：623-624.

　　[2]　Figus A，Leon-Villapalos J，Philp B，et al.Severe multiple extensive postburn contractures：a simultaneous approach with total scartissue excision and resurfacing with dermal regeneration template[J].J Burn Care Res,2007,28(6)：913-917.

　　[3]　刘　崇，刘丽红.像素激光治疗面部烧伤后瘢痕30例疗效观察[J].中国美容医学，2009,15(9)：247-248.

　　[4]　刘道功.小儿手部烧伤瘢痕的手术与康复[J].中华医学实践杂志，2003,2(6)：516-517.

　　[5]　胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005：2186.

　　[6]　黄日妹，傅爱风，张友惠，等.手外伤患者阶段性个体化健康教育的实[J].护理学杂志，2007,22(24)：53-54.