手术联合放射治疗与单纯放射治疗瘢痕疙瘩的疗效比较

　　作者：许会军,孙卫海,刘津来,郝彦华,梁献伟　　作者单位：河北省石家庄市第一医院

　　手术联合放射治疗与单纯放射治疗瘢痕疙瘩的疗效比较

　　作者：乞国艳 作者单位：050011 【摘要】 目的 比较手术联合放射治疗与单纯放射治疗瘢痕疙瘩的疗效。方法 回顾分析111例瘢痕疙瘩患者采用2种治疗方法的疗效，其中手术联合放射治疗67例(手术+放疗组)，单纯放射治疗44例(单纯放疗组)。结果 手术+放疗组治愈率为62.7%，有效率为97.0%，无效率3.0%。单纯放疗组治愈率为59.1%，有效率为81.8%，无效率18.2%。2组治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05)，有效率及无效率差异有统计学意义(P <0.05)。结论 手术联合放射治疗对瘢痕疙瘩的疗效优于单纯放射治疗。

　　【关键词】 瘢痕疙瘩;手术;放射治疗

　　Comparative study of the therapeutic effects of operation combined with radiotherapy and simple radiotherapy on keloid XU Huijun, SUN Weihai, LIU Jinlai, et al. The First Hospital of Shijiazhuang,Shijiazhuang 050011, China

　　【Abstract】 Objective To compare the efficacy between operation combined with radiotherapy and simple radiotherapy in treatment of keloid.Methods The therapeutic effects of operation combined with radiotherapy and simple radiotherapy on 111 cases of keloid were retrospectively compared, including 67 patients in operation+ radiotherapy group and 44 cases in simple radiotherapy group. Results The cure rate, effective rate and ineffective rate in operation+ radiotherapy group were 62.7%,97.0%,3.0% respectively,which in simple radiotherapy group were 59.1%, 81.8%,18.2% respectively. There was no significant difference in cure rate between two groups (P>0.05),however,there were significant differences in effective rate and ineffective rate between two groups (P<0.05).Conclusion The therapeutic effect of operation combined with radiotherapy on keloid is superior to that of simple radiotherapy.

　　【Key words】 keloid; operation; radiotherapy

　　瘢痕疙瘩又称瘢痕瘤，临床表现为局部瘙痒、疼痛、感觉减退，如遇潮湿、阴雨天气，随气候变化疼痛加重、甚至剧痛，临床上治疗方法很多，但效果欠佳。本文通过回顾近年病历，对手术联合放射治疗与单纯放射治疗的疗效进行了分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择我院1999年1月至2006年12月收治的术后放疗的瘢痕疙瘩瘤患者67例,男27例,女40例;年龄10～57岁。单纯进行放射治疗患者44例，男20例，女24例;年龄11～54岁。分布于面颈部17例、肩背部26例、胸部43例、腹部14例、四肢11例。单发85例，多发26例。

　　1.2 治疗

　　1.2.1 手术+放疗组：手术在局麻下完成58例，小儿患者不配合手术时全麻下完成9例。切除范围包括瘢痕疙瘩及其外周2～3 mm正常皮肤，手术切口长度3～6 cm，深达皮下脂肪，手术时注意无菌及无创原则，切口沿皮纹进行，用电凝进行止血减少线结。若瘢痕切除后创面较大缝合有张力时应用任意皮瓣移植或全厚皮片移植进行修复创面。缝合时创缘对合即可，术后2～3 d组织反应性水肿会增加缝线的张力，否则张力过大易引起皮缘坏死。皮下用30或50丝线减张缝合，皮肤用50或60无创尼龙线。切口涂红霉素眼膏后加压包扎。

　　1.2.2 单纯放疗组：44例均采用深部X线治疗机，150 kV，15 mA，滤过板采用4 mm Al，半价层6.4 mm Al，源皮距30 cm。放疗射野根据不同的肿瘤形状，边缘外放0.5 cm,治疗剂量2.0 Gy/次，3次/周，总量16 Gy/3周。

　　1.3 疗效评定标准[1] 根据瘢痕厚度、生长速度及自觉症状改善程度等分为：(1)治愈，痛痒症状消失,皮损全部变平，1年后无复发;(2)显效，痛痒症状消失或基本消失，皮损面积有一半以上变软变平，治疗结束后1年随访未复发;(3)无效，痛痒症状有所减轻或无变化，或已达到有效标准，但在1年内又复发者。有效=治愈+显效。

　　1.4 随访时间 全部患者随诊1～3年。

　　1.5 统计学分析 应用EpiCalc 2000统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为 差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 治疗结果 手术+放疗组治愈率为62.7%，显效率为34.3%，有效率为97.0%，无效率为3.0%。单纯放疗组治愈率为59.1%，显效率为22.7%，有效率为81.8%，无效率为18.2%。2组治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05)，有效率及无效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 2组患者治疗结果比较例注：与单纯放疗组比较，P<0.05

　　2.2 随访结果 2组随访期内无局部皮肤坏死、感染及明显皮肤萎缩、变薄现象，也无局部肿瘤的发生。但有少数患者出现不同程度色素沉着及轻微鳞状脱皮，手术+放疗组出现6 例(9.0%)，单纯放疗组5例(11.4%)，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3 讨论

　　瘢痕疙瘩好发于10～30岁的青年人，女性多见，往往具有一种特异性瘢痕体质,特别好发于身体上部、颈部、前胸部，其中头颈和胸骨中线处是瘢痕疙瘩最密集的部位。病理表现为皮肤瘢痕组织结节性纤维组织增生及玻璃变性改变,为结缔组织形成的不能自发性退化的肿块。发病机制不详，有研究认为伤后血小板和各种炎性细胞释放的细胞因子，如β转化生长因子1(TGFβ1)等在瘢痕疙瘩的发生、发展以及转归中起关键作用[2]，是一种自身免疫性疾病。

　　手术缝线张力和缝线感染是形成瘢痕疙瘩的原因，因此手术最好应用损伤小的尼龙线无张力缝合、严格无菌操作和止血。单纯手术切除后极易复发并迅速扩大，复发率达55%～100%，故临床上放弃单纯手术切除的方法。对于增生明显、病程较长的患者单纯放射治疗不能完全消除增生的瘢痕，因此手术联合术后放射治疗成为最佳治疗方案。术后放疗与单纯手术相比可使复发率降低50%[3]。瘢痕主要由纤维母细胞过度增生所致，手术后24 h内肉芽组织中的纤维母细胞占绝大多数，对放射线敏感，24 h后纤维母细胞逐渐转变为纤维细胞，对放疗的敏感性降低，因此术后早期放疗能抑制纤维母细胞增生使其胶原纤维合成减少，可有效预防瘢痕复发[4]。另外，术后治疗能抑制术后炎性细胞、免疫细胞反应及其诱发的纤维母细胞增生，减少胶原纤维合成与沉积，从而达到减轻瘢痕增生的目的。目前，对术后放射治疗开始时间有不同意见，程光惠等[5]报道手术联合放射治疗的最佳时间为术后24 h开始，较术后1～3 d及4～7 d开始放射治疗效果好，但无前瞻性研究证实。从瘢痕愈合原理分析，术后1～3 d正是胶原纤维形成活跃的时期，也是放射治疗抑制胶原纤维生长瘢痕增生的最佳时机，放射治疗同时有止血、抗感染的作用，并不影响伤口愈合;而拆线后可能已有瘢痕形成，放射治疗效果会因此受到影响[6]。在我院治疗的67例患者均采用术后24 h隔日进行放射治疗取得了较好的效果。隔日治疗延长了接触散射线的时间，将对身体的损伤降低到了最低程度。

　　关于放射线诱发癌已有报道，虽然目前无确切证据说明放射治疗瘢痕疙瘩可诱导癌的发生，但仍要注意对手术周围部位的保护，同时要掌握好剂量，尽量避免放疗不良反应的发生。

　　【参考文献】

　　1 孙传兴主编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第1版.北京：人民军医出版社，1998.306.

　　2 陈晓栋，张国成.促纤维化细胞因子与瘢痕疙瘩.国外医学皮肤性病分册，2002，28：3134.

　　3 Peiffert D,Chassagne JF,Pernot M,et al.Service de curietherapie, centre regional delutte contrele cancer (alexis vautrin),vandoeuvrelesnancy. Rev Stomatol Chir Maxillofac，1995,96:108112.

　　4 李淑萍.瘢痕瘤放疗疗效分析.中华放射肿瘤学杂志，2006，15：30.

　　5 程光惠，姜德福，韩东梅，等.手术联合术后放射治疗瘢痕疙瘩的疗效观察. 中华放射医学与防护杂志，2006，26：274274.

　　6 苏小岩，王建国，杨继元.瘢痕疙瘩117例术后放疗临床分析.湖北省卫生职工医学院学报，2004，17：3649.