印模取皮修复面颈部瘢痕挛缩

　　作者：秦高平　张振信　孙要文　王本峰　高文杰 作者单位：710068　西安，陕西省人民医院烧伤整形医学美容外科

　　【关键词】 印模取皮 修复 面颈部 瘢痕挛缩

　　面颈部瘢痕挛缩畸形较为常见，主要为烧伤所致。不断探索一种简便、可靠、外形及功能恢复满意的整复方法非常必要。陕西省人民医院烧伤整形医学美容外科1999年3月至2004年3月采用按印模取整张全厚皮修复面颈部瘢痕挛缩共91例，在总结了各种修复方法优点及缺陷的基础上，并不断完善及改进，随访6个月至5年，疗效稳定，报道如下。

　　一、资料与方法

　　1. 一般资料：91例患者中，男47例，女44例;年龄14～55岁，其中14～20岁49例，20～40岁25例，40岁以上17例。均为烧伤后所致，面部瘢痕挛缩22例，颈部瘢痕挛缩69例，多伴有组织畸形、功能障碍。切取印模面积为10 cm×8 cm～26 cm×20 cm。

　　2. 方法：麻醉：可选择局麻或局麻加全麻下进行。对于严重面颈部瘢痕挛缩畸形，特别是颌颈黏连患者，先在局麻下松解瘢痕挛缩，待头颈能够充分后仰之后，再根据需要制定麻醉方案，如患者经济条件欠佳，并能继续耐受局麻，则选择局麻。如不能继续耐受局麻，则改行全麻。

　　切除瘢痕及松解挛缩：(1)切除瘢痕：切除瘢痕时应注意保留瘢痕下一深层的纤维结缔组织，这一层组织的来源为正常的纤维结缔组织。(2)松解挛缩：瘢痕切除后，嘱患者伸颈、仰头，检查有无瘢痕黏连、挛缩情况，组织器官移位是否达到了复位，颈颌角是否恢复到正常位置。

　　创面印模及皮片移植：(1)创面印模：采用陕西瑞森医疗器械有限公司生产的透明贴作为印模材料，覆盖创面，沿创面边缘描绘出术区大小，剪成形状相符的印模图样。(2)印模取皮：供皮区选择，依具体情况而定，一般多选择在胸腹侧壁，比较隐蔽。按照创面印模，边缘扩大0.5～1 cm，用美兰在供皮区绘出取皮范围。(3)皮片切取：切开皮肤，于真皮深面剥离皮片，创面仍要保留一薄层真皮组织，使植入的薄皮片具有柔韧性和耐久性[1]。(4)皮片移植：将皮片整张移植于受区创面，边缘缝合固定。颈颌角垫以凡士林纱布卷塑形。抗生素纱布外敷、打包，适度加压包扎，颈部石膏托制动。

　　术后处理：术后给予流食或半流食，常规应用抗生素，术后12～14 d拆线。佩戴颈托，弹力颈颌套、面罩，预防切口边缘瘢痕增生及挛缩，加强功能锻炼。

　　二、结果

　　91例患者中，获得随访者84例。其中80例所植印模皮片14 d换药均Ⅰ期愈合，4例因甲状软骨前皮下血肿致皮片小部分坏死，经换药愈合。植皮区的颜色、质地近似正常皮肤，颈前曲线自然，颈部功能正常，疗效稳定。术前、术中相关图片见图1。

　　三、讨论

　　面颈部瘢痕挛缩畸形的整复方法较多，采用创面印模，整张全厚皮移植修复面颈部瘢痕挛缩，总结其优点如下：(1)印模皮片的厚度相当于全厚皮的生理解剖，受区保留了一薄层的纤维结缔组织，血供丰富，加上所取皮片大小、形状与创面一致，皮片张力合适，易于成活。远期植皮区的颜色、弹性近似正常皮肤，颈前曲线自然，没有皮瓣修复后臃肿之弊。另外，治疗一次完成，患者乐于接受。(2)供区保留了一薄层纤维结缔组织，再植以薄断层皮片，其厚度相当于厚中厚皮片移植的效果，术后再加用弹力绷带压迫，预防瘢痕等措施，远期遗留瘢痕较轻，皮片质地柔软、弹性尚好，外形及功能恢复较好。与传统全厚皮切取后直接拉拢缝合的方法比较，能完整保留供皮区皮下脂肪组织，避免了缝合切口而使相邻的脐位歪斜、乳头偏移及瘢痕明显等弊端。(3)印模取皮是完全根据需要取皮，不造成组织浪费。且无须进行皮片裁剪、拼接，简化了手术步骤，缩短了手术时间。还可避免传统全厚皮移植方法造成的皮源浪费[2]。(4)整张创面印模全厚皮移植术，解决了供皮区受限患者整形手术的皮源问题[3-4]。对于烧伤面积较大或腹部烧伤患者，可根据需要，于胸腹、背臀、双股等处切取整张全厚皮片，以满足手术需要。另外，应用该方法切取皮片时，既要切取一张完整的皮片，又要保留一薄层的纤维结缔组织，不暴露脂肪，手术操作还要有一个熟练掌握和适应的过程。

　　(本文图片见光盘)

　　【参考文献】

　　[1]　陈新龙，纪赓，罗斌杰，等.异体真皮基质在大面积烧伤关节功能整形的应用[J/CD].中华临床医师杂志：电子版，2010,4(5)：678-680.

　　[2]　王玉银，贺吉庸，鲁青，等.全厚皮片移植术整复颌颈瘢痕挛缩畸形.中国美容医学，2007,16(2)：157-159.

　　[3]　李江，陈存富，彭黎军，等.定形次全厚皮片修复烧创伤创面的美学观察.西北国防医学杂志，2008,29(3)：167-169.

　　[4]　张会生.皮片和皮瓣移植在面部、颈部、手部及其他功能部位烧伤瘢痕修复中的应用.中国组织工程研究与临床康复，2007,11(25)：4985-4987.