救治大批烧伤病员护理工作体会

　　作者：韦清蓉　　作者单位：柳州医学高等专科学校第一附属医院，广西 柳州 545002

　　【摘要】目的：为了进一步提高大批烧伤患者的护理质量。方法：回顾我院1995年8月至2003年10月3次救治大批烧伤病员29例临床资料。结果：治愈24例，死亡5例。结论：在成批烧伤患者的救治中，充足的人力资源、尽快液体复苏、预防呼吸道梗死是关键，严密观察病情、严格的消毒隔离、预防感染、营养支持是重点。

　　【关键词】 烧伤,抢救,护理

　　我科从1995年8月起至2003年10月止，多次收治大批烧伤病员，在救治过程中护理工作发挥了重要作用。现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组病例29例，为三批烧伤病员，其中最多一批达14例，最少一批5例，男性22例，女性7例，年龄17岁～56岁，烧伤面积在28%～87%之间，创面以深Ⅱ度～Ⅲ度为主，烧伤原因：客车发生意外烧伤14例，瓦斯爆炸烧伤15例。伤后3 h～8 h入院，现场均未进行正规的休克复苏治疗。

　　1.2 结果 治愈24例，死亡5例，死亡原因为侵袭性感染3例，消化道大出血2例。死亡病例均为伤后6 h后入院。

　　2 护理措施

　　2.1 急救物品的准备及人力资源的调配 接到通知后立即与相关部门联系，以取得各保障系统的支持，迅速准备好各种抢救物品。护理部紧急在院内抽调一些富有临床工作经验的护士加入到抢救队伍，由护士长统一指挥，将护理人员分成2个～3个责任组，每组均有2名主管护师，主要负责对其他护士的护理操作及业务技术指导，其余各班次至少有2人以上，使护理工作的每一个环节人员充足，确保护理质量。

　　2.2 迅速安置、妥善处理 将病员按轻、中、重度烧伤分开病室，建立床头卡、一览表等。在床头上方明显处准确标明患者姓名、年龄、血型、过敏药物、烧伤面积及深度等。患者入院后迅速得到妥善安置，并依据“避轻就重”、“先主后次”[1]的原则进行抢救。

　　2.3 尽快进行液体复苏，顺利渡过休克期 烧伤后及时的休克复苏和平稳渡过休克期，是烧伤抢救成功的前提。利用较粗的血管并选择大号针头进行穿刺，快速建立静脉输液通道，按烧伤补液原则及方法确保各类液体及时补充。对烧伤面积大，残存正常皮肤少或估计水肿高峰期来临周围静脉穿刺较困难者，在周围静脉补液的同时行股静脉穿刺置管。因股静脉穿刺置管方法简便，患者活动不受限制[2]，可满足休克期大量补液的需要。由于处理及时得当，所有患者均能顺利渡过休克期，为后续治疗打下了良好的基础。

　　2.4 密切观察病情，做好护理记录 记录每小时、24 h尿量，色泽，作好出入量记录。严密观察生命体征及精神状态，如患者由烦躁多语转为精神萎靡不振，高热或与病情不相符的偏低体温，腹胀、纳差，创面敷料发绿、发臭则警惕发生侵袭性感染的可能。使用特殊药物随时观察，动态记录，如冬眠合剂、升压药、利尿药等，注意观察用药效果，对局部有刺激性的药物切忌外渗。

　　2.5 呼吸道的护理 烧伤常会伴有不同程度的吸入性损伤，常规吸氧，保持呼吸道通畅。对伴有中重度吸入性损伤者配合医生早期行气管切开，以防止因危重伤员多病情观察不到位而加重窒息。气管切开后予5%碳酸氢钠30 ml加生理盐水70 ml行气管内滴入，每15 min～30 min一次，每次2 ml，以保持气道湿润。严格无菌操作，定时吸痰，气管内套管每4 h清洁一次，及时清除套管内分泌物，无一例因呼吸道梗阻而死亡。

　　2.6 严格做好消毒隔离 病室温度控制在28 ℃～32 ℃，相对湿度50%～60%。严格无菌操作，尽量使用一次性物品并做到专人专用。床上布类作灭菌处理，随湿随换。病室开窗通风，每日紫外线照射2次，1 h/次，或持续使用空气消毒机，桌面、地面及用物用消毒液擦拭，控制陪伴数，谢绝探视，定期做空气培养进行监测。

　　2.7 合理使用抗生素 依据细菌培养药敏结果使用抗生素，对未取得药敏结果者，根据经验用药选用抗生素，以后根据血培养、创面分泌物培养情况及时调整，护士严格按照药物半衰期安排给药时间。抗生素的合理使用避免了滥用抗生素而导致的菌群失调。

　　2.8 营养支持 由于烧伤后机体处于超高代谢状态，机体抵抗力严重削弱，以致严重感染及器官功能障碍等诸多并发症[3]。加强营养支持是提高烧伤患者救治质量的措施，我们在伤后早期即给予患者试行肠道喂养，鼓励口服。不能进食者予留置胃管，先给予少量的营养素、肉汤、鱼汤、牛奶刺激肠蠕动，促进肠黏膜的修复，并逐步增加营养素口服。在肠道营养难以满足营养要求之前，可静脉输入血浆、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，使患者处于正氮平衡。以后采用肠外与肠内营养相结合，鼓励患者进食。

　　2.9 心理护理 意外事故，伤员多，病情重，患者心理十分恐惧，有的甚至对治疗失去信心，产生悲观、失望的心理。护士应将心理护理贯穿在整个抢救护理过程中，处处关心体贴患者，正确及时的心理疏导可引导伤员积极地应对这一恶性刺激，对疾病的治疗将很有帮助，使其增强信心，配合治疗;同时应主动与家属沟通，及时提供各种信息，减轻家属心理负担，以取得理解和支持。

　　3 体会

　　成批烧伤因发生突然，病员数量多、病情重，所需的抢救物品、药品及血液制品种类多数量大，在抢救过程中容易出现混乱和差错。因此，需要取得各保障系统的支持，配备充足的护理人员，由专人统一调度，迅速妥善安置病员，严密观察，加强输液管理和呼吸道护理，严格消毒隔离制度，才能确保护理质量。

　　【参考文献】

　　[1] 胡栋才,赵贤忠,苏开新，等.烧伤皮肤再生疗法救治严重烧伤的治疗要点[J].中国烧伤创疡杂志,2006,18(1)：3539.

　　[2] 丘惠芳,李伟.股静脉外套管置管输液在严重烧伤救治中的应用[J].解放军护理杂志,1998,15(1)：5657.

　　[3] 杨磊,周一平,王甲汉.大于90%总体表面积Ⅲ度烧伤患者的治疗体会[J].中国危重病急救医学杂志,2002,14(2)：123.