皮瓣在手及前臂重度热压伤修复中的应用

　　作者：柴勇,钱尼文,方云德　　作者单位：244001 铜陵市人民医院烧伤整形科

　　【摘要】目的 探讨手及前臂热压伤修复中皮瓣的选择和应用。 方法 根据手和前臂热压伤部位的不同和创面大小，选择不同部位和不同类型的皮瓣进行修复。 结果 共修复手及前臂热压伤11例，皮瓣全部成活，功能和外形较满意。 结论 根据病情应用各种皮瓣修复手及前臂重度热压伤可为最大限度的恢复功能和外型提供有力的保障。

　　【关键词】 皮瓣,修复,热压伤;手;前臂

　　[Abstract] Objective To explore the utilization of skin flap in repairing hands and forearms with severe burn and compression injuries. Methods Eleven patients were treated with different skin flaps according to the size and site of hands and forearms with burn and compression injuries. Results All applied skin flaps were survived. The appearance and function of the repaired hands and forearms were satisfactory. Conclusion The utilization of different skin flaps according to the size and site of hands and forearms injuries can achieve good recovery function and appearance of the injured hands and forearms.

　　[Key words] Skin flap; Repair; Burn and compression; Hand; Forearm

　　热压伤是由热力烧伤和机械挤压双重因素作用下的一种复合伤，损伤机制较复杂，除有皮肤软组织的损伤外，严重者常伤及肌肉、肌腱、神经甚至骨和关节，处理困难。手和前臂是热压伤最常发生的部位，处理不当可严重影响其外形和功能。2001年1月至2008年12月，我们治疗了11例严重的手和前臂热压伤患者，依据临床分型均为Ⅲ和Ⅳ型患者[1]，根据损伤的部位和创面大小，采用不同部位和不同类型的皮瓣进行修复，取得了较满意的疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组11例，男性7例，女性4例，年龄23~50岁。伤因：压膜机压伤5例，塑料成型机压伤2例，电烙铁压伤1例，高温钢板压伤2例，炒货机压伤1例。压伤部位：前臂2例，手背和前臂同时压伤1例，手背2例，手指6例。热压伤面积1 cm×1.5 cm~11 cm×20 cm。

　　1.2 修复方法 根据创面的大小和损伤范围选择皮瓣：腹部带蒂皮瓣修复前臂和手指手背创面7例，足背复合组织瓣(带母短伸肌腱)游离移植修复拇指背1例，邻指背旗形皮瓣修复指背1例，同指指动脉逆行岛状皮瓣修复指端1例，同侧前臂尺侧逆行岛状筋膜皮瓣修复拇指1例。供区创面直接缝合或游离植皮修复，术后常规应用抗生素，游离皮瓣应用抗凝药物，腹部带蒂皮瓣3周断蒂。皮瓣臃肿者，术后2~3个月行皮瓣修薄。

　　2 结果

　　术后皮瓣完全成活，其中2例出现皮瓣边缘感染，经换药后愈合。术后随访3个月~5年，部分腹部皮瓣臃肿，经修整后外形明显改善，手及前臂功能和外形恢复较满意。

　　典型病例：患者，男性，32岁，右前臂压膜机热压伤入院。行右前臂三度创面切痂，术中见部分前臂肌肉坏死，肘部肌腱外露。切除坏死组织后，行右侧腹部带蒂皮瓣修复术。皮瓣30 cm×13 cm，术后3周断蒂。随访3年，右肘关节活动良好，外形满意(图1~图4)。

　　3 讨论

　　热压伤兼具热烫伤和机械挤压伤的特点，故对手及前臂组织结构和功能的破坏尤为严重。在重度热压伤中，创面条件差，常伴有肌肉、肌腱甚至骨、关节、神经的外露和损伤，早期植皮不易成活[2]。若待坏死组织脱落肉芽形成后再植皮，不仅延长病程，不利于早期功能锻炼和恢复，而且后期容易形成瘢痕挛缩，影响外形和关节功能。应用皮瓣修复有以下优点：①可有效的修复创面，给血运较差的肌腱、神经充分的血供，为肌腱、神经及骨关节的愈合提供良好的条件;②皮瓣的抗感染能力强，能减少受区因感染而影响功能恢复的风险;③皮瓣的耐磨性好，后期不会挛缩，有利于手和前臂功能和外形的恢复。

　　手部的小而局限的创面可采用邻近的岛状皮瓣转移修复，其不需断蒂，一次完成创面修复，不需要血管吻合技术，可尽早进行功能锻炼。需要修复肌腱的，可采用带肌腱的复合组织瓣游离移植，可一次完成肌腱和皮肤的修复，最大限度的恢复功能。对于较大或者无法选择邻近皮瓣修复的创面，可应用腹部带蒂皮瓣修复，其血供丰富，成活率高，手术操作简单，但固定时间长，外观臃肿，后期需多次修整。部分病例尝试用带真皮下血管网的腹部超薄皮瓣进行修复[3]，皮瓣不需二期修薄，取得了满意的效果。

　　手术注意事项：①彻底清创是防止感染、促进皮瓣成活的重要措施;②术中尽可能保留处于间生态的肌腱和骨质;③皮瓣下常规放置引流，最好是负压吸引，防止积血和感染;④带蒂皮瓣转移时注意肢体良好的固定，防止皮瓣撕脱;⑤术后应抬高患肢，拆线或断蒂后即行功能锻炼，是手和前臂热压伤功能恢复的重要措施。

　　【参考文献】

　　[1] 刘毅，朱云，陈壁，等.手部热压伤的临床分型与治疗.伤残医学杂志，2002，8(2)：33-34.

　　[2] 鲁开化，罗锦辉，钟得才，等.手部热压伤的临床类型与治疗.中华外科杂志，1984，22(4)：1 992-1 993.

　　[3] 巴特，王凌峰，曹胜军，等.应用腹部薄皮瓣修复手部热压伤26例.中华烧伤杂志，2004，20(2)：107.