调Q激光治疗56例太田痣的临床分析

　　作者：傅静,林素惠　　作者单位：龙岩市第一医院医疗美容科，福建 龙岩

　　【关键词】 调Q激光 太田痣

　　太田痣是发生于面部的一种真皮黑色素细胞增生性皮肤病，好发于眼部和颧部，皮损颜色为棕色或蓝色，面积大小不等。过去的治疗方法多为皮损性治疗，常遗留瘢痕。2005年以来我们利用调Q开关双波长皮肤美容激光机治疗56例太田痣，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　56例太田痣来自我院2005年1月至2008年10月的门诊患者，男10例，女46例;年龄14～63岁。22例为出生后发现，34例中有2例在5～6岁开始出现，余均在10岁以后出现。31例从眼下颚部处出现，逐步向周围扩大，3例从颞部处先出现，后扩散。

　　1.2 仪器与方法

　　采用双波长皮肤美容激光机， YN100ⅡQ掺钕晶体激光治疗机。治疗前嘱患者清洁面部，治疗时患者平卧盖住双眼，选择激光波长1064nm，激光输出能量密度2.6~29.4J/cm2，光斑直径2~6mm，首次治疗能量密度从小剂量开始逐渐增大，同时注意观察病变区，治疗区发白，数分钟后出现少量渗血为止，这时的能量是合适的。照射时常规采用由外向内、由边向里扫描，光斑密度为排列边缘叠加，治疗时区域有轻度皮下渗血现象，治疗后局部涂红霉素眼膏覆盖一层消毒纱布，再给予冰敷，以消除不适感。术后无需服用任何药物，24h后揭去纱布，采用暴露疗法。对于儿童及疼痛较敏感、皮损位于眼周围者，可应用表面麻醉药―复方利多卡因乳膏治疗前封包1h以上，治疗时将表麻药用消毒棉签清除干净。治疗周期每2个月1次或更长。

　　2 结 果

　　本组56例中25例经过3~10次治疗，皮肤色素与健侧基本一致，皮肤表面完好，无瘢痕，无色素减退;其余经过5～8次治疗后，色素明显减退，疗效显著，目前正在继续治疗中。我们观察到1～2次治疗后，太田痣色泽开始发生淡化。3～4次照射后可明显看到太田痣色素呈块状分离现象，为青色或褐色;7次左右照射色素块分离现象逐渐消失，皮肤色素均匀呈浅青或浅褐色。色素吸收最快部位为颊部，吸收最慢是眼部周围。黑色、蓝色的吸收最好，治疗效果明显;而浅色的色素吸收相对较少，治疗效果一般。

　　3 讨 论

　　太田痣是发生在面部的一种真皮黑色素细胞增生性良性皮肤肿瘤，在病理上，黑色素细胞散在于真皮胶原纤维之间，真皮浅层和中层含量多，而深层较少，其色素异常可持续终生，目前还没有色素自动消失的报道。我们观察到先天发病以青色、深褐色为主，后天发病以浅褐色、浅蓝色为主。随着年龄的增加，部分患者痣颜色可以加深，如浅蓝色向深蓝色发展，痣的颜色也可以在短期内发生变化，特别是女性患者，易发生于疲劳、怀孕和阴天。过去曾用过多种方法治疗，如化学药物剥脱、二氧化碳激光烧灼、冷冻疗法等，但由于这些方法在破坏黑色素的同时也破坏了周围的正常组织，治疗到位时必将导致瘢痕形成，即使植皮亦不能达到与正常皮肤完全一致的效果。调Q开关YAG激光其波长能被黑色素吸收，而不被其他组织吸收，且选择性很强，此种波长能穿透表皮，达到真皮内所要破坏的黑色素细胞，所产生的能量足以破坏黑色素细胞，而所设定的脉宽小于皮肤色基的热弛豫时间，因而不会造成正常皮肤的不可逆性损伤，不会形成瘢痕。

　　Q开关好像一个高速快门，可将激光能量储存起来，并在很短的时间(7~10ns)释放，形成能量密度很高的巨脉冲，穿透病损上的表皮进入到真皮，病损区的色素颗粒在吸收激光能量后将被破坏、粉碎，这些被粉碎的色素再由体内吞噬细胞吞噬清除，而表皮的黑色细胞无明显损伤。由于病损的色素在皮下呈立体分布，每次激光的治疗只能祛除部分的色素，所以治疗常需要分次进行。由于机体吞噬和清除被粉碎的色素是一个缓慢的生物过程，通常需要1～3个月的时间，所以每次治疗的间隔时间需要3个月以上。

　　一般3～4次治疗后太田痣褪色显著，有的可见明显的块状分离现象。由于色素的分层不同，密度排列也不均匀，越浅层的色素吸收激光爆破越多，色素消退越快，显露出深层色素不均匀排列而形成小块状现象。再经过2～3次的治疗这些块状色素消退，呈现出最深层且较均匀的但颜色较浅的色素，为淡青或淡褐色。治愈的标准为患侧皮肤色泽与健侧皮肤色泽一致或基本一致，双侧型应与面部其他正常色泽基本一致。太田痣吸收部位以颊部最快，而眼睑部最慢，可能与眼睑部位的组织结构有关，治疗时局部组织肿胀，影响了真皮黑素对激光的吸收，患者在治疗眼睑时疼痛明显，也对治疗效果有一定的影响。