双侧臀部慢性脓肿性穿掘性脓皮病一例

　　作者：陈华　李世荣　张绍祥　谭立文 作者单位：010050　呼和浩特，内蒙古医学院第一附属医院皮肤整形美容科(陈华);第三军医大学西南医院整形美容科(李世荣);第三军医大学基础医学部人体解剖学教研室 重庆市数字医学研究所(张绍祥、谭立文)

　　【关键词】 双侧臀部慢性脓肿性穿掘性脓皮病

　　患者男，54岁，因“双侧臀部反复发生脓肿伴破溃16年”于2009年9月10日入内蒙古医学院第一附属医院皮肤整形美容科治疗。患者16年前无明显诱因发现右侧臀部有一肿物，疼痛，触之较硬，病灶周围皮肤发红，继而破溃、流脓，患者自行在家外用消炎药膏(药名不详)，后自愈。其后，由于工作过于劳累，皮损复发，病灶扩大，累及右臀大部分及大腿根部(图1)，左臀小部分也开始出现皮损(图2)。双侧臀部皮肤呈红褐色，表面凹凸不平，质硬，形成有压痛的结节，随后密集成群，触诊有多个脓肿，破溃后脓液外溢，形成数个瘘管，皮下脓肿间互相沟通，挤压时疼痛剧烈，呈筛状溢脓，伴恶臭，皮损愈后形成硬结和肥厚性瘢痕。自觉患处疼痛，不能平卧入睡，不能直腰行走。患者平素体健，无传染病史和手术史，家族无类似遗传病史。体格检查：生命体征平稳，神志清，神疲乏力，慢性病容，全身无明显症状，炎症期体温多在37.5～38.9 ℃。实验室检查：血常规：WBC 14.9×109/L，N 0.75，L 0.12，E 0.06;尿、便常规和肝、肾功能均正常;血清免疫球蛋白、补体均正常。分别取双侧臀部脓肿中黄色黏稠脓液细菌培养可见甲型溶血性链球菌生长。结核菌素试验和梅毒螺旋体血凝试验均(-)。药敏试验结果提示对青霉素、头孢尼西钠、丁胺卡钠、环丙沙星、万古霉素均敏感。专科检查：双侧臀部及右侧大腿根部可见红褐色高低不平的肥厚性瘢痕，表面有大小不等的瘘管，轻压有波动感，疼痛明显，且混有血性、脓性分泌物流出，有恶臭味。肛门及肛管检查无异常。组织病理检查：表皮增生，真皮内有浆细胞浸润，可见多核巨细胞，呈肉芽肿性改变，有小脓肿形成(图3)。治疗方法：局麻下行双侧臀部脓肿切开引流，病灶及各个瘘管处切除大量肉芽和增生组织，然后用环丙沙星注射液冲洗创面和每个窦道，发现各脓腔大多相通，呈穿掘性。术后每日从切开引流口用环丙沙星注射液冲洗创面和各个窦道后，双侧臀部分别用丁胺卡钠溶液(50 ml生理盐水+丁胺卡钠注射液800 mg)湿敷创面15 d后，改用0.1%雷夫奴尔溶液湿敷10 d;静脉滴注头孢尼西钠2.0 g,2次/d，连用7 d;口服米诺环素100 mg,2次/d，共服用42 d。经过全身和局部治疗，创面愈合良好，无脓性分泌物，无红肿热痛症状，患者行走自如，以后每隔1个月随访1次，至今无复发。

　　讨论

　　慢性脓肿性穿掘性脓皮病在临床上较少见，目前病因不明，发病机制复杂，好发于头颈部和臀部，成年男性多见，皮损为大小不等的硬结、脓肿，各脓肿间互相沟通形成隧道，病程时间长，治疗较为困难，迁延难愈。愈后局部易形成肥厚性瘢痕[1]。祖国医学称其为“蝼蛄疖”，多因体质虚弱，复感风湿热邪，蕴结肌肤，郁久生脓而成此病[2]。西医认为是由毛囊闭锁引起，常伴发聚合性痤疮和化脓性汗腺炎，这三种疾病的发病机制类似，故又称毛囊闭锁三联征。

　　慢性脓肿性穿掘性脓皮病是临床上较为难治的皮肤病，多由金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌引起，是机体对自身组织的一种特异性免疫反应[3]。据相关文献报道，应用扶正清热解毒法[4]、外用异维A酸治疗[5]或采用米诺环素结合雷公藤多苷治疗[6]等，均取得较好疗效。

　　笔者根据药敏试验选用敏感抗生素静脉滴注、口服米诺环素和局部切开引流，同时结合病灶处抗生素冲洗和持续湿敷，加速了炎症吸收，促进创面修复。治疗6周后，病灶处脓肿消退，创面基本愈合形成瘢痕组织。嘱患者平时多注意休息，增强机体抵抗力，避免过度劳累，随访至今无复发。笔者认为治疗慢性脓肿性穿掘性脓皮病采用这种全身结合局部的方法，能加快病情好转，延长缓解期，降低复发率。

　　(本文图片见光盘)

　　【参考文献】

　　[1]　赵辨.临床皮肤病学.3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：343.

　　[2]　赵炳南，张志礼.简明中医皮肤病学.北京：中国展望出版社，1983：107.

　　[3]　王侠生，廖康煌，杨国亮.皮肤病学.上海：上海科学技术文献出版社，2005：505-508.

　　[4]　田增署，郜春英，柴秀荣，等.中药外敷治疗头颈部穿掘性毛囊周围炎27例.河北中医，2000,22(4)：275.

　　[5]　Karpouzis A，Giatromanolaki A，Sivridis E，et al.Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens successfully controlled with topical isotretinoin.Eur J Dermatol,2003,13(2)：192-195.

　　[6]　庞晓文，那爱华，李鸿，等.米诺环素联合雷公藤多甙治疗头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎三例.中华皮肤科杂志，2003,36(4)：231-232.