“W”形切口修复颏胸烧伤瘢痕粘连畸形

　　作者：梁惟苓,马瑶,梁一国　　作者单位：吉林省吉林市梁惟苓美容医院;吉林大学第一医院整形外科

　　【关键词】 颈阔肌;颈颌角;“W”形

　　特大面积烧伤愈后，颈部瘢痕挛缩畸形，几乎是不可避免的。重者可引起颏胸粘连甚至唇胸粘连。如其周围是广泛性瘢痕，无正常皮肤可利用，往往采用单纯游离植皮。但由于颈部皮下组织疏松，单纯游离植皮后，往往颈颌角不能修复，不仅影响外观更影响颈部功能。术者采用的颈前“W”形切口松解颈部瘢痕，不仅能修复颈部畸形，使颈颌角充分修复，外观得到了改善。而且颈部活动自如，头部上举时口唇无牵拉，颈部活动基本能达到正常人的标准。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：25例病例中，其中男17例，女8例，年龄17～56岁，平均年龄32岁，烧伤面积40%～95%，平均烧伤面积为54%，除1例硫酸烧伤，1例电烧伤外，其余都为热烧伤。颏颈粘连13例，颏胸粘连12例，全部病例颈颌角均消失。

　　1.2 方法

　　1.2.1 麻醉：局部麻醉为最安全的方法，但此种麻醉患者痛苦大。静脉麻醉因颈颏粘连，患者不能平卧，颈部不能后仰，影响插管，也不能保证麻醉的安全。我们是先行颈部局部浸润麻醉。将颈部瘢痕松解后，再行静脉麻醉。

　　1.2.2 切口设计：以下颌角为“W”切口的两个外侧点，“W”切口的中点定在下颏的下缘。“W”切口实际上是形成相同的三角瘢痕皮瓣，三个皮瓣的边长等于下颏至颈颌角的距离，皮瓣的角度为60°。分别使用直尺，圆规及角度尺，进行测量。

　　1.2.3 剥离：切口深度达至颈阔肌深面。在该层次下分离形成两个面积相同的三角疤痕皮瓣，充分游离，使颈阔肌瘢痕充分松解，达到无任何牵拉的效果。切断颈阔肌的远端，保留颈阔肌血液供应，使瘢痕皮瓣成为颈阔肌瘢痕皮瓣，剥离后要保证丰富的血运。瘢痕松解到位的标准是颈部左右侧位、旋转和头部后仰时均能达到正常人的标准。

　　1.2.4 植皮：选择供皮区，切取中厚皮片，在颈部皮肤缺损区做中厚皮片游离移植。

　　1.2.5 缝合：将上边两个面积相同的三角皮瓣对接缝合，使其成为下颌底。下边一个三角皮瓣向下牵拉至颈部充分后仰位。其余皮肤缺损部位皮片移植后加压打包缝合。1、2、3为3个三角皮瓣，阴影为游离植皮。

　　1.3 疗效判定标准：①优秀：颈颌角完全恢复正常，头部上举在正常幅度时下唇无牵扯，头颈旋转自如。②良好：颈颌角完全恢复正常，头部上举在正常幅度时下唇略有牵拉。头颈旋转自如。③有效：颈颌角外观基本正常，头部上举幅度略受限，头部上举时下唇轻度牵拉。头颈旋转60°时口角轻度牵拉。④无效：颈颌角恢复不理想，颈部功能受限。

　　2 结果

　　本组25例，术后颈颌角均得到重建，容貌得以改善，头颈功能得到恢复。在25例病例中，优秀15例，占60%。良好9例，占36%。有效1例，占4%。无效0。远期随访：①随访1年2例，优秀1例，良好1例。容貌恢复比术后略改善。良好1例功能如同手术后。②随访3年以上5例，优秀3例，良好2例。容貌恢复均比术后效果更好。良好2例均达到了优秀标准。③随访5年以上4例，优秀2例，良好1例，有效1例。容貌恢复均比术后效果更好。其中有效1例达到了良好的标准。良好1例达到了优秀标准。④随访10年以上3例，其中优秀2例，良好1例。容貌恢复均比术后效果更好。其中良好1例已达到优秀标准。

　　3 讨论

　　3.1 颈部解剖生理特点：是关节多有环椎、枢椎可做左右旋转，前屈后仰环绕运动。颈部的软组织疏松，皮肤松弛伸展性大，是人体活动度较大的器官。一旦烧伤后粘连皮肤的挛缩性最大，因此造成的颈部功能受损最重。还因为它的组织疏松，器官功能恢复的修复手术远期效果不理想。

　　3.2 颈部形态恢复的关键：在于颈颌角能否重建。下颌底部组织疏松，形成瘢痕后极易挛缩畸形，唯利用皮瓣重建方能奏效，任何游离植皮修复，远期疗效都不理想，在大面积烧伤愈后患者的颈胸部往往缺少可利用形成皮瓣的条件。因此，瘢痕皮瓣就显得非常重要。本术式由于采用血运丰富的颈阔肌瘢痕皮瓣，皮瓣成活率高，使颈颌角重建得以保证。颈颌角重建成功后，避免了瘢痕对面部的牵拉，保证了五官的正常形态。

　　3.3 注意事项：本术式要求瘢痕松解务必充分，颈部最忌形成垂线状瘢痕，因此应尽量保留瘢痕将其旋至隐蔽处，以减少游离植皮，保证容貌和功能的恢复。单纯游离植皮术式，术后需要外固定石膏或硅胶夹板，时间长达6个月，不但增加了患者的痛苦也很难重建颈颌角。且术后漫长的功能锻炼恢复往往患者不能配合。

　　“W”型切口修复颏胸烧伤瘢痕粘连畸形能够使颈颏角充分修复，颈部功能基本恢复正常，容貌得到改观。患者术后不需要功能恢复，远期效果明显好于近期。