小静脉皮瓣在断指再植中的应用体会

　　作者：金国栋,曾永文,卢华斌　　作者单位：浙江东阳，东阳市红十字会医院手足外科中心

　　【关键词】 小静脉皮瓣;断指再植

　　本院手外科自2003年1月—2010年9月，对16例指腹、指背皮肤组织、血管缺损性离断指采用小静脉皮瓣移植修复效果满意，断指均成活。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组病人16例，男14例，女2例;年龄18~43岁，平均27.5岁。其中大部分离断伴指腹缺损3例，完全离断伴指腹缺损8例，完全离断伴指背缺损5例。按离断平面分，中节11例，近节5例。16例以压轧伤为主，并有电锯伤、绞轧伤，创缘挫伤严重。均为急治手术。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 手术方法

　　(1)麻醉与体位:16例均采用肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，患者平卧，术肢外展90°。(2)按断指再植常见术式操作，彻底清创，骨折断端修整，找到屈、伸肌腱及动、静脉、神经。术中如发现动、静脉及皮肤组织缺损者、面积在1.5cm×1.5cm~2.0cm×2.5cm之间，即考虑采用静脉皮瓣移植修复。克氏针固定指骨，吻合肌腱。(3)按皮肤缺损实际情况设计皮瓣，在腕部、前臂掌侧切取静脉皮瓣，面积略大于缺损面积，血管应比皮瓣两端各长0.8cm，以防断指血管缺损较多、张力过大。如指腹缺损将皮瓣逆行移植覆盖创面，指背缺损则静脉皮瓣顺行移植覆盖创面[1]。吻合血管、神经，观察断指、皮瓣血供良好，无菌凡士林纱条敷料包扎、术毕。

　　1.2.2 术后处理

　　1.2.2.1 术后用药

　　(1)肌注破伤风抗毒素1500U。(2)常规输液抗炎7天后，改口服抗炎10天。(3)复方丹参针16ml加入低分子右旋糖所注射液1000ml中24h维持静滴5~7天[2]。(4)罂粟碱针30mg肌注每6h 1次，5~7天。(5)灯烤保暖7天。

　　1.2.2.2 术后观察及处理

　　术后每天观察再植指及皮瓣血供，毛细血管反应情况。笔者术后曾有2例病人在第3、4天，出现动脉危象，手术探查证实为动脉痉挛，以罂粟碱大量滴注(90mg)动脉痉挛解除，重新供血。术后5天起隔日换药，13天拆线，伤口甲级愈合。

　　1.3 治疗结果

　　术后随访3~6个月16指均成活，其中4例断指及皮瓣肤色偏暗，色素沉着，皮瓣成活收缩小，弹性稍差。

　　2 讨论

　　手外科急诊中，临床医生遇到离断指，较多为压轧伤，其中就有部分伴皮肤组织、血管缺损。以往常缩短指骨，直至血管长度适当，皮肤创面能覆盖，以致影响断指外观及功能。李中锋等[1]也采用带血管蒂皮瓣及静脉皮瓣修复，但都认为静脉皮瓣是非生理性皮瓣、成活后皮肤较薄，容易挛缩，色素沉着。笔者切取的静脉皮瓣带适当筋膜，挛缩程度不明显。术中对血管条件选择要好，对挫伤血管必须清创至正常，不要勉强吻合挫伤血管，做到无创操作[3]。吻合血管操作要稳、准、轻、巧。笔者所做静脉皮瓣，血管栓塞、痉挛发生机会较小，术后皮瓣挛缩不是特别明显，外观质地均可。所以，在血管、皮肤组织缺损性断指中应用小静脉皮瓣还是值得推广的。

　　【参考文献】

　　1 李中锋，崔永光，卢宏，等.断指再植中组织缺损的修复.中华手外科杂志，1999，15(3)：189-190.

　　2 金国栋.手指半节离断伤仅少汗皮肤相连对位直接缝合成活11例.中国临床医生，2003，31(3):32.

　　3 阮国模，苏忠良，尤邦虎，等.冲床冲压伤断指再指16例.中华显微外科杂志，2004，(3)：185.