耳廓外伤后部分缺损的急诊整形手术治疗

　　作者：董祥林,马少林,黄进军,高伟成　　作者单位：新疆医科大学第一附属医院整形外科， 新疆 乌鲁木齐

　　【关键词】 耳廓外伤 部分缺损 急诊 整形手术

　　耳廓为头颅两侧对称突出的器官，切割伤、咬伤、挤压伤、撕裂伤等可造成耳廓缺损畸形[1]。耳廓部分缺损影响头面部的五官协调并影响外观，给患者带来一定的心理负担。我科2000年2月～2005年11月对12例耳廓外伤后部分缺损的患者进行了急诊整形手术修复治疗，获得满意的疗效,现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 12例耳廓部分缺损患者,男性8例，女性4例，年龄15~50岁，平均32.5岁。缺损原因：车祸伤6例，咬伤2例，刀割伤2例，砸伤2例。缺损部位：耳轮及对耳轮部分缺损6例，其中伴随耳舟及三角窝缺损2例，耳甲腔部分缺损1例，耳屏缺损1例 ，耳垂部分或全部缺损2例。3例耳廓部分皮肤缺损，其中软骨膜完整者1例，2例部分软骨缺损。7例软骨及皮肤复合组织缺损， 其中3例耳廓缺损达耳廓的1/3。

　　1.2 手术方法 局部浸润麻醉或全身麻醉。大量生理盐水冲洗 0.1%稀释碘伏冲洗后的创面，去除创面异物并清除锯齿状皮缘及可能坏死组织,用庆大霉素生理盐水冲洗，用细的可吸收线缝合破裂的软骨膜，垂直褥式缝合耳轮缘以防止耳轮缘畸形，碎敷料包扎耳部及乳突区以防血肿形成，并对耳廓起到塑形作用。术后应用广谱抗生素1周。12例耳廓部分缺损患者根据缺损部位的不同采用不同的方法进行修复，耳廓缺损达1/3的6例患者采用颞顶筋膜瓣联合肋软骨及皮肤移植修复。6例耳轮及对耳轮部分缺损的患者中有3例采用耳后邻位皮瓣进行两期手术修复,3例采用局部皮瓣、复合组织移植或皮肤移植修复。

　　2 结果

　　9例与对侧耳廓基本对称，达到满意的外形效果;2例皮瓣远端出现缺血后及时以阿司匹林等扩血管药物治疗，术后20 d痊愈;1例出现感染，予以积极清创及静脉抗炎治疗，耳廓畸形愈合。随访1年,11例患者的耳廓修复部分外观、色泽、手感等与正常耳廓基本一致，效果满意。

　　3 讨论

　　3.1 耳廓相关解剖 外耳特征性结构由耳廓、外耳道、鼓膜组成，耳廓与垂直轴的交角为向后倾斜20°，外眦至耳轮脚的距离为6 cm左右，耳廓的高度从耳轮顶端到耳垂下端距离为5.5～6.5 cm，与颅侧壁构成30°角。耳廓分为前外侧面和后内侧面，两侧面皮肤中间夹以薄而具有弹性的软骨支架。耳廓的软骨和皮肤形成的皱襞和曲线构成了耳轮、对耳轮、耳甲等结构。颞浅动脉、耳后动脉、枕动脉共同构成了耳廓、耳后及乳突区血供基础，耳大神经、耳颞神经及枕小神经支配外耳的感觉。

　　耳廓由耳轮和耳垂、对耳轮和对耳屏、耳甲及耳甲腔三个解剖学亚单位构成，每一个亚单位都有独特的外形和三维轮廓。耳轮和耳垂的较小缺损即可导致耳廓明显畸形和双侧不对称;而对耳轮和对耳屏的复杂软骨皱襞构成了耳廓的主要形态;耳甲及耳甲腔部分缺损对整个耳廓的形状、大小影响较小，此亚单位软骨可用于同侧或对侧软骨缺损修复。

　　3.2 不同部位的耳廓缺损修复 耳轮、对耳轮部分缺损长度小于2 cm时可采用创缘两侧推进皮瓣修复，方法简便且并发症少，但其缺点是耳轮高度降低且耳廓变小;而取对侧耳廓相应部分的复合组织移植修复缺损区，则双侧耳廓大小基本对称，获得较好外观;皮肤缺损大于2 cm而软骨完整者耳后及乳突区局部旋转皮瓣即可达到满意效果;大于2 cm复合组织缺损则利用耳后邻位皮瓣两期手术修复，必要时取对侧耳甲软骨或肋软骨塑形，两期手术可使创面得到快速修复且外形良好;耳轮、对耳轮1/3较大缺损用颞顶筋膜瓣联合肋软骨移植及筋膜瓣上全厚皮片移植[2-4]，可获得较好的美学效果。耳舟和三角窝部分缺损常伴有耳轮缺损，耳后全厚皮片移植修复软骨膜存在时的皮肤缺损可获得较好外观;不能直接缝合的复合组织缺损则取对侧耳廓复合组织移植修复，从而保持双侧对称性。耳屏和耳轮脚缺损可致明显畸形。耳屏前旋转小叶皮瓣或耳前皮瓣向后推进修复缺损，必要时行耳甲软骨移植重建。耳甲对耳廓的大小、形状以及耳廓的支撑影响较小，此处皮肤缺损可用局部皮瓣、易位皮瓣联合皮肤移植修复[5];复合组织缺损行局部推进皮瓣及皮肤移植修复。

　　综上所述，耳外伤的早期处理是非常重要的，遵循整形外科操作基本原则对创面进行细致彻底的清创，合理应用抗生素避免创面感染，根据耳廓各个亚单位的特点、血供基础及外伤情况选择相应的修复方法，使创面早期愈合以获得良好的耳廓外形效果。

　　【参考文献】

　　[1] 王 炜. 整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社, 1999:1089-1092.

　　[2] Chun JK, Sterry TP, Margoles SL, et al. Salvage of ear replantation using the temporoparietal fascia flap[J]. Ann Plast Surg,2000,44(4): 435-439.

　　[3] Park C, Mun HY. Use of an expanded temporoparietal fascial flap technique for total auricular.reconstruction[J]. Plast Reconstr Surg,2006,118(2):374-382.

　　[4] Chun JK, Sterry TP,Margoles SL,et al. Salvage of ear replantation using the temporoparietal fascia flap[J]. Ann Plast Surg,2000,44(4):435-439.

　　[5] vanderLei B, Spronk CA. Reconstruction of non-marginal ear defect by a postauricular wedge transposition flap[J]. Br J Plast Surg,1998,51(1):14-16.