川芎嗪治疗深II度烧伤创面的临床观察

　　作者：游波　　作者单位：重庆，解放军324医院烧伤科(游 波)

　　【摘要】目的观察盐酸川芎嗪注射液对深II度烧伤创面愈合时间的影响。方法 我院深II度烧伤总面积≤30%的成年患者68例，随机分为两组，对照组：常规治疗，治疗组：川芎嗪+常规治疗。比较创面开始上皮化时间、第14天创面愈合率以及创面愈合时间。结果 使用川芎嗪后，深Ⅱ度烧伤创面上皮化时间提前2.47天，创面愈合时间缩短3.76天，第14天创面愈合率显著高于对照组。结论 盐酸川芎嗪注射液可促进深Ⅱ度烧伤创面愈合，减少烧伤并发症，疗效确切。

　　【关键词】 川芎嗪;烧伤;创面愈合

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 我科2006.07～2010.07因热力烧伤的成年患者68例，深II度烧伤面积≤30%，均保守治疗，入院时间为伤后24h内，年龄18～72岁，男47例，女21例，创面面积及深度判断标准为“九分法、三分四度法”[1]，入院时随机分组，治疗组36例.对照组32例，排除标准：患有糖尿病、营养不良、及脏器功能障碍者。两组年龄、受伤时间及烧伤面积统计学无差异。

　　1.2 方法 对照组常规给予补液抗休克、补充维生素、抗感染等治疗，创面均给予碘伏消毒、暴露或半暴露、四肢碘伏油纱包扎、烘烤治疗;治疗组在对照组基础上给予静滴盐酸川芎嗪注射液80mg(哈尔滨三联)1/日，共2周，观察有无过敏反应，监测血常规、肝肾功、凝血变化。

　　1.3 疗效判定 开始上皮化时间定为：创周无红肿，创基颜色由苍白或红白相间转化为红润，少量渗出，创缘及坏死组织界面可见上皮细胞时。创面愈合率=(原始创面面积-未愈合面积)/原始创面面积，利用标准透明方格胶片直接测量创面面积。比较创面开始上皮化时间、第14天创面愈合率以及创面愈合时间。

　　1.4 统计学处理 用SPSS统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　治疗组烧伤创面好转并开始上皮化时间提前2.47天(P<0.01)，并且创面水肿及渗液较对照组减少。治疗后第14天愈合率显著高于对照组(P<0.01)，创面总愈合时间缩短3.76天(P<0.05)，有统计学差异。川芎嗪有促进创面愈合作用，在创面修复的早中期疗效显著，两组烧伤创面愈合疗效比较

　　3 讨 论

　　深Ⅱ度烧伤创面若处理不当，可造成创面感染、延迟愈合、植皮修复，后期可出现疤痕增生、功能障碍等，影响创面愈合因素中，除控制感染、营养支持外，改善创面血液微循环，阻止或减少微血栓的形成，减轻炎症反应，早期争取瘀滞带间生态组织的复活，促进组织细胞的再生及修复，对创面愈合有重要作用。

　　我国传统医学很重视微循环畅通，川芎嗪是中药川芎中提取的生物碱，具有活血行气、祛风止痛作用。现代药理研究表明：(1)川芎嗪具有扩张血管、降低血液粘度、抑制血小板聚集、改善微循环作用，提高心肌耐缺氧能力。(2)兴奋呼吸中枢，松弛支气管平滑肌，提出高通气功能。(3)阻止免疫复合物形成，抑制病菌生长，促进炎症吸收等作用。(4)具有抗脂质过氧化、清除自由基、下调炎性因子、钙拮抗、保护血管内皮细胞。临床上川芎嗪广泛应用于肺心病、心衰、冠心病急性心绞痛、脑梗塞等心脑血管疾病。川芎嗪促进表皮角质细胞、成纤维细胞及血管内皮细胞分离、增殖、迁徙及分化成新生表皮层，各种细胞因子共同参与该过程，成纤维细胞增殖与分泌的胶原蛋白行成创面基质，填充皮肤缺损，并通过自我调节防止过度增生。创面基质为表皮细胞迁徙“搭桥”，当周边的上皮细胞向创面中央爬行时，一旦互相接触，即停止分化和增殖。本实验发现治疗组早期创面渗液少，创面水肿消退快，上皮化时间提前以及第14天创面率显著增加，表明川芎嗪改善烧伤创面微循环，减轻水肿及炎性反应，维护瘀滞带组织正常代谢，逆转细胞坏死，促进细胞增殖，加快创面愈合。川芎嗪可使成纤维细胞发生显著形态学改变，并能抑制细胞的核分裂和增殖[2]，防止疤痕过度增生。大量动物实验研究还表明川芎嗪在重度烧伤治疗及烧伤休克液体复苏中具有早期保护及防治心肌、肺损伤，同时具有肠粘膜屏障、肝肾等内脏功能保护作用[3-6] 。

　　本研究中表明，川芎嗪能提高深Ⅱ度烧伤创面的愈合率，缩短愈合时间，跟川芎嗪改善烧伤创面微循环，间生态组织复活，促进细胞增殖分化有关。治疗过程中创面渗液少，水肿消退快，未发现过敏、出血等副作用，对肝肾功、凝血无影响，结合川芎嗪具有保护心肺肾等内脏功能、预防心脑血管疾病的临床疗效，因此川芎嗪在烧伤创面的治疗中值得推广。

　　【参考文献】

　　[1]　杨宗城.烧伤治疗学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2006：7-10.

　　[2] 张海啸，史载祥，贾海忠.川芎嗪对成纤维细胞及TGF-β/ Smads信号传导的影响[J] .北京中医药大学学报，2007，30(4)： 252-255.

　　[3] 徐庆连，李国辉，蔡 晨.川芎嗪调节血浆NO/ET、保护严重烧伤早期心脏功能研究[J] .中国微循环，2006，10(4)：259-261.

　　[4] 韩焱福，韩之勋.川芎嗪对烫伤早期心房肌保护作用的研究[J] .中华烧伤杂志，2002，18(3)：169.

　　[5] 张 志，韩之勋.川芎嗪对烫伤早期肺损伤保护作用的动物实验研究[J] .安徽医科大学学报，2001，36(4)：292.

　　[6] 唐世木，徐庆连，刘安军.川芎嗪对严重烧伤患者内脏的保护作用[J] .安徽医科大学学报，2001，36(6)：464-466.