MEBO联合EGF及中草药水治疗烧伤残余创面的临床分析

　　作者：周阳　　作者单位：410300 湖南浏阳，浏阳市人民医院烧伤整形科

　　【摘要】目的 比较MEBO联合EGF及中草药水与应用SD-Ag治疗烧伤残余创面的临床效果。方法 将我院2006年5月-2008年8月烧伤残余创面住院患者268例随机分为MEBO联合EGF及中草药水治疗的治疗组及应用SD-Ag混悬液治疗的对照组。治疗组139例，对照组129例。结果 治疗组在减少痛苦，缩短愈合时间，减少瘢痕上有明显的优势。结论 MEBO联合EGF及中草药水治疗烧伤残余创面比应用SD-Ag治疗效果显著。

　　【关键词】 MEBO EGF SD-Ag 烧伤 残余创面

　　对2006年5月-2008年8月我院烧伤残余创面患者268例，采用MEBO联合EGF及中草药水治疗139例，并与采用SD-Ag混悬液治疗的129例作对照观察，发现治疗组效果明显好于对照组。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组男141例，女127例。治疗组最小年龄1岁，最大年龄62岁，平均年龄34.5岁;残余创面最小3%，最大18%，平均7.4%TBSA。对照组最小年龄2岁，最大年龄58岁，平均年龄32.9岁;残余创面最小2%，最大16%，平均6.9%TBSA。经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法 治疗组选用MEBO(湿润烧伤膏 )、EGF(重组人表皮生长因子)及中草药。中草药选于我院煎药房的中药渣，成分品种不限，药渣以自来水重新煎煮，500g制成10kg药水，冷却至40℃左右，取之淋洗创面大概30min即可。注意不要擦洗和过力，以免使创面造成新的创伤。淋洗时尽量去除创面老化的痂皮、脓性分泌物及角化物。淋洗后以无菌纱布印干药水，在创面上喷EGF，约2喷每平方厘米,创面的药水不流即可。而后在创面上涂MEBO，厚度约2～3mm。贴上保鲜膜，使创面与空气隔开。上午、下午各1次。

　　对照组采用传统的干燥疗法。使用5%SD-Ag混悬液淋洗创面，尽量去除老化痂皮、脓性分泌物和角化物，上下午各1次。

　　治疗中给予营养支持治疗，监测血氧、血红蛋白、白蛋白的含量及监测各项生化指标，如电解质、肝肾功能等，均表现平稳。

　　2 结果

　　2.1 两组对疼痛的比较 见表1。表1 两组对疼痛的比较说明：止痛效果以涂药30min以后，患者无疼痛感为优，仍有轻微疼痛者为良，有痛感但较用药前减轻者为中，疼痛无明显改善者为差，疼痛反而加重者或必须用止痛药者为极差。P<0.01，说明治疗组用药后的止痛效果优于对照组。

　　2.2 创面细菌培养阳性率比较 见表2。表2 创面细菌培养阳性率比较 说明：用药前的创面培养均发现细菌，没有明显差异。从用药后第3天开始，视创面情况最少培养2次，最多培养5次，治疗组共430次，对照组共412次。P<0.01，说明治疗组的方法抑制细菌生长的能力和去除耐药金葡萄球菌能力比对照组要强。

　　2.3 创面平均愈合时间 治疗组最短愈合时间为7天，最长愈合时间是22天，平均愈合时间是(13.45±4.74)天。对照组最短愈合时间为12天，最长愈合时间是57天,平均愈合时间是(29.87±14.45)天。P<0.01，说明对照组的愈合时间明显多于治疗组的愈合时间。

　　2.4 愈合创面瘢痕发生率的比较 治疗组患者产生瘢痕的有29例，发生率为20.9%。对照组患者产生瘢痕的有78例，发生率为60.5%。P<0.01，说明治疗组用药比对照组用药能更好地抑制瘢痕生长。

　　2.5 治疗费用比较 治疗组最少花费815.8元，最多花费3297.4元，平均花费1538.46元。对照组最少花费1369.5元，最多花费10870.9元，平均花费5863.92元。P<0.01，治疗组的治疗费用明显要节省。

　　3 典型病例

　　患者，男，36岁，火焰烧伤Ⅱ°30%，Ⅲ°45%。经抗休克，抗感染以及手术植皮3次，住院34天创面大部愈合，生命体征平稳。余多处残余创面15%，最大2cm×3cm，最小0.5cm×0.3cm。首先采用5%SD-Ag混悬液传统干燥疗法，治疗21天，创面仍余13%，2次分泌物培养发现金黄色葡萄球菌。肉芽水肿，分泌物多，可见纤维板。继改为MEBO联合EGF及中草药水治疗，3天后见肉芽水肿明显好转，培养金黄色葡萄球菌仍存在。治疗9天创面明显缩小，余5%，培养无细菌生长，分泌物明显减少。至16天创面全部愈合。上皮愈合平整，没有明显的瘢痕和功能障碍发生，生活自理。

　　4 讨论

　　烧伤残余创面是指烧伤患者创面经治疗后大部分创面已愈合，残留的创面或已愈合创面溃破或糜烂。形成的原因很多[1]，主要原因是大面积烧伤，皮源有限，皮片移植密度不够，或深Ⅱ°创面愈合新生上皮较薄不耐磨，而形成的小创面[2]。其特点是肉芽组织苍老，水肿，基底形成坚实的纤维板，影响肉芽组织的血流，创面常有不易清除的耐药细菌，以耐药金黄色葡萄球菌为主[3]。残余创面处理传统以应用SD-Ag混悬液干燥疗法，已有30余年的历史，证实较为有效，但长期应用发现有耐药菌株的产生，而且影响肉芽组织的上皮化[4]。易使组织干结坏死导致创面加深，引起创面不适，成痂后刺激创面，加剧了疼痛，延迟创面愈合[5]。目前烧伤创面外用药很多，但既能抗感染，又能促进创面愈合的药物并不多[6]。我院也一直应用SD-Ag混悬液，但处理很是棘手，因为患者在干燥的条件下，常感到疼痛，不易清除创面存在的细菌，易感染，分泌物多，不易改善静脉回流和血液供应。有时候换药时还可引起创面增大，创面加深。经久不愈的创面，加上多次刺激，细胞老化，胶原纤维增多，使瘢痕增多，或者创面不愈，形成溃疡，甚至形成皮肤癌。

　　自2006年以来，我院引进了MEBO(湿润烧伤膏)和EGF(重组人表皮生长因子)及中草药水，通过应用中草药水淋洗创面，喷EGF，涂MEBO，使三者联合作用，在预防感染，保护创面，减少疼痛，促进愈合，减少瘢痕，减少经费等方面，有很大的效果。

　　中草药淋洗创面，清除脓液与坏死组织，减少创面的细菌数及毒素，减少感染的发生，从而减少细菌分泌的某些酶对EGF发生降解，使EGF失活。中草药能收敛结痂，促进坏死物脱落，减少新细胞生长被占位。减轻和消除自由基，减少创面渗出，减少肉芽组织水肿，减少炎症发生。药水温度亦促进血液循环[7]。烧伤创面在修复过程中EGF受体数目增加，但内源性EGF在创面的含量却很低，加上中草药的淋洗，把创面的EGF也带走了一部分，更减少了创面EGF的含量。使EGF含量达不到与创面EGF受体结合的最适水平[8]，难以满足细胞增殖和肉芽组织发育的最大需要[9]。而EGF能主动刺激上皮细胞和成纤维细胞增生，同时也调控干细胞加快创面上皮化的作用。通过与靶细胞表面受体的特异结合产生应答，表现上皮细胞DNA合成和细胞分裂加快，从而促进创面愈合[10]。由于渗漏和可能存在的酶酵解，使在创面的EGF分子数减少，难于发挥作用。MEBO是一种蜂窝状软膏，可作为EGF的载体，使EGF能长时间存在于创面，达到受体的最佳结合水平。更重要的是，MEBO能良好的引流，清除创面分泌物，改变细菌生长繁殖的环境，使细菌致病力和毒性减弱，从而具有良好的抗菌效果[10]。MEBO作用于创面，促进了血液循环，减轻肉芽水肿，改善肉芽细胞营养。MEBO含有亚油酸，多种氨基酸、维生素、微量元素和提供细胞膜不可或缺的成分及细胞修复的营养基质[11]。MEBO提供并保持上皮细胞生长所需的生理性湿润环境，有利于细胞生长，同时滋养已愈合的创面免受再次破溃[12]。MEBO能有效激活皮肤残留组织，在原位进行激活调控并使之成为干细胞，使内原位的培植与周围组织增生有机连接，形成良好的顺应性生理性愈合[13]，促进上皮细胞增生的同时，也调整了纤维素的高峰，使纤维素与上皮细胞同步增生，从而减少了瘢痕的形成[14]。所以，MEBO联合EGF和中草药相辅相成，共同作用，达到治疗残余创面良好的效果。

　　【参考文献】

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