手指毁损伤后游离足趾移植再造

　　作者：韩景林　　

　　【关键词】 手指毁损伤

　　显微外科是20世纪60年代初发展起来的一门新学科，40年来在骨科领域发展较快。我国陈中伟等1963年首例断肢再植成功，随着1966年又成功进行了断指再植，我国断肢(指)再植取得了突破性进展，其成功率在90%以上，今后不仅应注重成功率的提高，更应注重再植肢体的功能恢复。我院2005年5月～2007年10月共收治11例手指毁损伤患者，施行游离足趾移植再造术，均取得成功，外观及功能恢复效果满意。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组11例，男9例，女2例;年龄14～53岁，平均27.6岁;均为成人机械压轧或绞伤，其中急诊再造4例，二期再造7例;游离第二趾再造拇指5例，游离第二趾再造食指4例，游离第二趾再造中指2例。

　　1.2 手术方法

　　1.2.1 受区准备 伤指彻底清创，二期再造要切除肉芽及炎性组织，指骨、肌腱均给予相应处理，仔细止血，于鼻咽窝处找出头静脉、桡动脉，伤口内掌侧找出指固有神经或指总神经及伸屈肌腱。

　　1.2.2 供区设计 术前均采用多普勒超声血流听诊器确认足背动脉及其分型，并根据受区情况设计皮肤，要求外形设计准确并略大于受区，供区均为受区对侧。

　　1.2.3 游离趾切取 根据受区创面切取皮肤，采用“V”形切口，受区皮肤缺损较多时，可采用同时切取带足背动脉皮瓣的游离足趾，先解剖游离与第2趾相连静脉，沿其走形向近端游离足背静脉及大隐静脉，达内踝前下方，结扎无关静脉分支及足底穿支伴行静脉暂不切断，湿敷料保护。切开部分十字韧带，找到足背动脉，切断足母短伸肌。沿足背动脉走向探查第1跖背动脉，确认其存在且有相当外径并向远端延伸时分离结扎其他动脉分支，保留第2趾胫侧趾背动脉。于该趾跖侧，根据所需长度切断趾长、短屈肌腱，并解剖游离趾总神经及伴行的跖动脉，结扎伴行血管，钝性劈开两侧趾总神经并尽量高位切断予以标记。背侧显露分离趾长、短伸肌腱，高位切断，根据所需长度，选择不同截骨平面，使足趾游离至仅有足背动脉及大隐静脉相连，放松止血带，热盐水湿敷恢复血运，根据所需长度切断动、静脉。

　　1.2.4 游离足趾移植再造 根据不同情况用钢丝或克式针先行指趾指骨固定，然后修复伸屈肌腱，趾神经在无张力下外膜缝合。吻合血管：将足背动脉、大隐静脉通过皮下隧道引至鼻咽窝切口内，在无张力及旋转扭曲下将头静脉与大隐静脉、桡动脉与足背动脉端端吻合。缝合皮肤，置引流条，通血正常后石膏托固定。

　　1.2.5 供区处理 供区能直接缝合者行对扰缝合，如缺损较多可取中厚皮片移植，并行趾背侧双向加压包扎。详见图1。

　　2 结果

　　本组11例均成活，再造指外形及感觉良好，对指及握捏功能良好，能捏挟火柴等细物。

　　3 讨论

　　手指结构有其特殊性，而足趾结构、质地、外形与其最为相似，移植足趾再造手指不仅外形逼真，而且耐磨、耐压能力接近正常，具有良好的感觉和功能，通过锻炼可最大限度恢复手的功能，深受患者好评。

　　本手术适用于拇、食、中指不同程度的毁损、缺如，只要其供趾正常，患者同意，均可行手指再造术。青年人出于生活、工作需要，对再造要求强烈，应尽量设法再造，小儿虽修复能力和适应能力强，亦应争取再造，老年人再造应慎重。多指毁损应首先再造拇指，按其重要性依次再造其他手指。