SMAS下额颞部除皱术

　　作者：苗玉连,曹洪扬　　作者单位：江苏省徐州市第一人民医院, 江苏 徐州 221002

　　【摘要】 目的：总结 SMAS下额颞部除皱术临床经验。方法:额颞部 SMAS下进行分离，切除多余头皮固定颞部皮瓣。结果:临床治疗 20例额颞部皮肤老化求美者，年轻化，效果满意。结论:对中重度额颞部皮肤老化求美者， SMAS下除皱术，年轻化效果可靠，持久。

　　【关键词】 除皱术; SMAS; 皮肤老化

　　Frontotemporal Rhytidectomy Under the SMAS

　　MIAO Yu-lian, CAO Hong-yang　　(The First People's Hospital of Xuzhou City, Jiangsu Xuzhou 221002, China)

　　Abstract： Objective:To Summarize clinical experience in frontotemporal rhytidectomy under the SMAS. Method: After frontotemporal skin separate under the SMAS, scalp and frontalis was operated, frontotemporal flap was fixed. Result: Rhytidectomys were doing in 20 patients of frontotemporal skin ageing, effect was satisfactory in becoming younger. Conclusion: Under the SMAS frontotemporal rhytidectomy was reliable and with permanent effect, it was becoming younger in middle and serious skin ageing.

　　Key words： Rhytidectomy; SMAS; Skin ageing

　　面颈部皱纹是人体老化的主要表现之一，额部多是皱纹最易出现的部位，应用手术的方法祛除面颈部皱纹是一种有效的方法。额颞部除皱术称为面上三分之一部除皱术，是一种将额部、颞部的除皱术联合起来一次进行的手术。不仅可消除额部的横纹、眉间皱纹、鼻部横纹，而且还可同时去除眼部的鱼尾纹，矫正眉下垂以及上、下睑皮肤松弛。[1]自1998年以来，临床应用这一方法治疗20例求美者，效果满意。报道如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：本组额颞部皮肤松弛求美者20例，均为女性，年龄33～70岁，术前常规进行血常规、尿分析、出凝血时间、心电图等检查，医学照像，术前额颞部皱纹明显，精神正常。

　　1.2 手术方法：术前1d彻底洗发，术前30min必要时应用止疼剂、碘伏洗头、编发，设计手术路径，美兰标示，0.5%利多卡因局部麻醉(内含1:100000肾上腺素)。麻醉起效后，切口按标示距前额发际边缘大约5～8cm，用小圆刀沿切口切开头皮，切开头皮至骨膜，在帽状腱膜下层进行钝性性分离，一直分离至眶上缘和鼻根以上水平，在眶上缘水平以上，纵横切断额肌，有助于消除额部的皱纹。继续向下剥离至眉间区，将鼻根部组织游离，确认皱眉肌并用钩状刀将其切断，减少或消除眉间的垂直性皱纹，分离开并切断降眉间肌，消除并减少鼻根部横行皱纹，再沿颞部切口向前下至耳前区和外眦颞前区，掀起颞部全厚皮瓣，向外上方向牵拉至合适位置，缝合固定。然后充分止血、缝合，放置引流条，加压包扎。术后常规给予抗生素5～7d，24～48h拔除引流条，术后1周间断拆除缝线。

　　2 结果

　　本组20例求美者，术后经与术前相比，对手术效果表示满意，额颞部皱纹基本消失，眉间纹、鱼尾纹明显改善，随访半年至1年，效果均满意。

　　3 讨论

　　3.1 额颞部皱纹是人体老化在面颈部的表现之一，常出现在中年以后，是由综合因素引起，完美的除皱可保持10年左右的效果。

　　3.2 额颞部除皱是面颈部除皱术中较常见的部位，对祛除额部皱纹效果明显，眉间及鱼尾纹次之。祛除鱼尾纹要想达到较好的效果，术前切口设计应向面中部即耳前延伸。

　　3.3 额颞部除皱术常见的并发症是血肿，预防血肿的有效方法，除完备的术前检查、术中仔细规范的操作外，术后认真观察，及时处理相当重要，常可起到避免手术失败的作用。

　　3.4 关于SMAS[2,3]，SMAS实质上是一层连续的浅肌肉筋膜系统(浅肌肉筋膜系统：superfacial-muscular-aponewotic-system)，其它的筋膜则不能称为SMAS。在人体的颞部具有复杂的筋膜结构，称为颞浅筋膜-SMAS、颞中筋膜、颞深筋膜浅层、颞深筋膜深层，熟悉这一部位的局部解剖，对做好额颞部除皱能起到较好的效果。

　　【参考文献】

　　[1] 戚可名，薛富善.整形外科特色治疗技术[M].北京：科学技术文献出版社，2004.21-22.

　　[2] 张涵,罗毅男,张友军,等.颞区解剖学特点及临床应用[J].吉林大学学报(医学版),2007,33(1):144-147.

　　[3] 华泽权,宋九余,刘妍琼,等.面神经在眶周区的解剖研究[J].中国实用美容整形外科杂志,2004,15(3):156-158.'