烧伤患者早期胃肠道营养

　　作者：赵元宏　　作者单位：运城市中心医院，山西 运城 044000

　　【摘要】 为解决大面积烧伤患者营养不良、创面脓毒症、应激性溃疡等并发症，早期胃肠道营养是提高患者抵抗力、减少并发症、促进创面早期愈合的有效方法。我们在2007年对部分患者进行早期胃肠道营养取得了很好的疗效。住院时间明显缩短，费用减少，痛苦减轻，愈合创面平整，疤痕减少，对后期身体恢复功能锻炼打下良好基础。

　　【关键词】 烧伤 胃肠道营养 疗效

　　目前针对烧伤早期胃肠功能紊乱尚无很好的预防和治疗措施，我们在长期的烧伤治疗过程中找到很多有效地、也很好掌握地一些治疗方法。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　我们从2007年1月至2007年6月间在我院住院患者中选择烧伤患者病例18例，男性13例，女性5例，年龄21岁～47岁，烧伤面积41%～76%，烧伤深度浅Ⅱ度至深Ⅱ度占70%，Ⅲ度占30%，烧伤后入院时间2 h～13 h，治疗时间31 d～75 d，18例患者中5例患者伤后第48 h开始鼻饲营养，13例患者以人工喂服营养液，均在伤后第24 h～48 h开始口服营养液。

　　1.2 配餐方法

　　馒头或米饭25 g，瘦肉50 g，鸡蛋50 g，鱼肉50 g，青叶菜100 g，油4 ml，盐、糖、酒等适量，加水至500 ml做成糊状便可食用。总热量约450千卡左右。大面积烧伤患者消耗很严重，除每日三餐外中间应加2次～4次牛奶、米汤、豆浆、饮料等，以补充热量不足，每日每人热量应大于1 500千卡～2 500千卡。

　　2 结果

　　经过早期应用营养配餐的患者休克期明显缩短，休克期渡过很平稳，患者痛苦减少，治疗效果显著，创面比较稳定，感染机会明显减少，应激性溃疡显著下降，胃肠功能及早恢复。在本组病例中全部在2 d～3 d内平稳度过休克期，平均住院天数为46 d，比以往治疗天数明显缩短，在本组病例中无一例发生并发症，同时病愈出院后远期效果很好，创面平整，疤痕明显减少，功能恢复快而完全。

　　3 讨论

　　大面积烧伤患者伤后体重急剧下降，抵抗力严重削弱，以致严重感染及器官功能障碍等诸多并发症，造成以上原因主要是分解代谢增强，因此加强营养至关重要。然而，由于烧伤后早期胃肠功能抑制，因此通常认为需等待3 d～4 d后胃肠功能基本恢复时，方可实施胃肠营养，而静脉营养又常因烧伤早期抗休克补液体量大而难以完成，或因通过创面的静脉穿刺置管可以增加感染而受到限制，以致机体在烧伤后相当一段时间得不到应有的营养支持。在大面积烧伤治疗中维持机体血液动力学指标相对稳定，对伤后早期液体复苏乃至后续治疗都有非常重要的意义[1]。另外由于禁食、胃肠道缺乏食物刺激，肠黏膜明显萎缩，肠道屏障功能受损，以致肠道细菌失衡，毒素移位增加。故烧伤后早期胃肠道营养能保护胃肠道黏膜，防治应激性溃疡、胃肠出血和肠道细菌或毒素移位，能明显降低伤后高分解代谢，改善全身营养状况。

　　烧伤患者除创面本身应激引起的发热反应可致能量消耗增加外，多次手术、植皮、换药等的刺激均使体内能量和蛋白质储备消耗增加。烧伤面积>40%的患者，伤后两周体重下降20%。体重下降10%可降低机体抵抗力。由于机体抵抗力下降，从而影响上皮细胞生长，延长病程更增加消耗，脓毒症和脏器功能低下发生率增高，早期胃肠营养可降低烧伤后超高代谢。

　　大面积烧伤患者严重感染仍是主要死亡原因之一。防治大面积深度烧伤引发感染的关键是尽早切痂植皮，这是我国烧伤救治成功经验中最重要的一条，也是“外科感染要靠外科干预”的范例[2]。早期积极的治疗，有利于提高机体抵抗力。当然积极治疗同时预防感染和控制感染也是治疗烧伤的关键，烧伤专家肖光夏指出危重烧伤的救治中，辅以抗生素治疗仍不可或缺[2]。在有效抗生素应用下，早期创面处理，早期削痂，早期自体皮移植，早期胃肠营养及时补充能量，可使烧伤后免疫功能增强。影响创面愈合，低蛋白血症，体重下降，消瘦，贫血等因素，都防碍植皮成活和创面愈合，因此，保持烧伤患者良好营养状态，也是提高烧伤患者治愈率、缩短疗程，恢复功能的重要措施之一。

　　【参考文献】

　　[1]王光毅.经食管多普勒超声监护系统在烧伤治疗中的应用[J].中华烧伤杂志，2007，23(2)：133136.

　　[2]肖光夏.烧伤感染的现状、对策与防治新动向[J].中华烧伤杂志，2007，23(2)：81.