腹部S型真皮下血管网皮瓣修复手指皮肤脱套伤

　　作者：郑彦华,李存祥　　作者单位：051630 河北省宁晋县人民医院骨科

　　【关键词】 真皮下血管网皮瓣;手指皮肤脱套伤

　　手指皮肤脱套伤多为机械伤所致，为一种常见且较重的手外伤[1]，其中皮肤缺损临床处理需用皮瓣覆盖创面。2000年以来，笔者应用腹部S型真皮血管网皮瓣修复手指皮肤脱套伤创面20例，效果满意，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　20例患者均为机械绞伤，男14例，女6例;年龄16～50岁，平均年龄32岁;拇指12例，食指6例，环指2例，撕脱皮肤均不能采用原位缝合或反取皮肤修复。

　　1.2 手术方法

　　常规急诊清创，彻底清除创面上的污染或坏死组织。缺损皮肤区采用腹部S型真皮下血管网皮瓣修复。根据创面大小，于腹部设计S型切口，仅在脂肪浅层切取游离皮瓣，去除脂肪颗粒层，肉皮见皮瓣真皮血管网层即可。将皮瓣掀起瓦合缝合修复手指掌背侧皮肤缺损。供区直接缝合，4周断蒂。

　　1.3 结果

　　采用腹部S形真皮下血管网皮瓣治疗手指皮肤缺损，皮瓣全部成活。随访1～5年，皮瓣质量好，外观可，功能恢复良好，但精细感觉恢复稍差。

　　2 讨论

　　手指皮肤脱套伤多由机器轧压所致，常合并不同程度的深部组织，如肌腱、神经、血管的损伤和缺损，骨质暴露或折断。修复手指创面的方法有多种，由于脱套的皮肤已不能使用，覆盖创面需采用皮瓣组织为佳，如腹部皮下埋入、代替皮瓣修复或游离皮瓣修复，不同的方法有其各自的最佳适应证。我们应用张高孟等[2]首先报道的腹部S型皮瓣治疗手指皮肤套伤治疗，获得了良好效果。但不足之处是皮瓣较臃肿，影响手指的外观。为避免之不足，我们对张高孟的腹部S形皮瓣改进为真皮下血管网皮瓣。方法是将2个皮瓣修复薄成真皮下血管网皮瓣，皮瓣周缘与脂肪浅层游离皮瓣，经临床应用于20例手指皮肤脱套伤的治疗，发现腹部S型真皮下血管网皮瓣修复后的手指外观较佳，手指功能恢复较好。

　　皮瓣特点：(1)皮瓣设计灵活，可根据需要随意设计，能够Ⅰ期修复手指掌背侧皮肤缺损。(2)操作简便易行，皮瓣血供良好，成活可靠，供区隐蔽，不影响外观。(3)由于腹部S型扁平皮瓣蒂部宽松[3]，血供良好，愈合时间短。(4)随意皮瓣安全性较含知名血管蒂皮瓣及游离皮瓣有保障，且皮瓣无明显臃肿，外观可，断蒂时间短，易于推广。

　　【参考文献】

　　1 郑伟，冯建书，岳民生，等.“S”型双蒂腹部皮管修复手指脱套伤.河北医药，2007，29：839.

　　2 张高孟，顾玉东，张丽银，等.腹部S型皮瓣在手外科的应用.手外杂志，1992，8：26.

　　3 谢振军，王献伟，张静，等.腹部S型皮瓣修复手部脱伤.河南诊断与治疗杂志，2001，15：4950.