烧伤并发肾小球疾病11例

　　作者：程莉,吴述洪　　作者单位：解放军第180医院，福建 泉州 362000

　　【关键词】 烧伤;慢性肾小球肾炎;肾病综合征

　　烧伤患者，特别是中重度烧伤患者的病情迁延、治疗过程漫长，治疗期间并发肾小球疾病并非罕见[1]，且临床表现轻重不一，现将本院11例烧伤患者并发肾小球疾病的患者的临床和病理资料分析报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　11例中，男10例，女1例，年龄12～50岁，平均32岁。烧伤原因分别为火焰(5例)、开水、油漆、铁水、染料、煤气、水泥热料等。烧伤总面积35%～95%，平均54.2%，最重的达95%。Ⅲ度面积10%～82%，平均33.6%。全部患者创面、导管和(或)血标本细菌培养均阳性，其中：金黄色葡萄球菌12例次，铜绿假单胞菌4例次，大肠埃希菌2例次，鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌各1例次。使用血浆11例次，平均6 330 ml/例。经切削痂、植皮等手术11例次;使用液氮保存异体皮8例、同基因新鲜异体皮1例。确诊距受伤时间：36～202 d，皆因在烧伤住院或因整形重新入院期间、或出院后因水肿等原因来院检查时确诊为肾病综合征7例，慢性肾小球肾炎4例。均排除过敏性紫癜、乙型肝炎病毒感染等引起的继发性肾小球肾炎。4例慢性肾小球肾炎中2例表现为不同程度的水肿和蛋白尿、血尿，1例表现为肉眼血尿，1例表现顽固性高血压。11例中8例患者行肾活检术，病理类型均为IgA肾病，Lee氏分级2～5级，免疫组化均以IgA沉积为主。11例中有10例有高血压;2例确诊时肾功能不全。

　　1.2 治疗与结果

　　7例肾病综合征中6例肾功能正常，给予足量泼尼松以及抗凝、活血化瘀等药物治疗后，患者尿蛋白均转阴，血浆白蛋白上升，随访半年，病情稳定;有1例确诊时肾功能不全，处于CKD3期，肾活检提示IgA肾病，Lee氏分级5级，未给予激素治疗，按照慢性肾衰一体化治疗原则，给予降压和其他综合治疗，肾功能逐渐恶化，发病3年后肾功能恶化至终末期肾病，最终因心力衰竭而死亡。4例慢性肾炎患者中3例血压高，尿蛋白定量1～2 g/24 h，肾功能CKD1～3期，给予洛汀新、中成药肾炎康以及抗凝、活血化瘀等治疗，随访至今病情稳定;另1例尿蛋白定量不足1 g，且随着皮肤慢性溃疡的好转，尿蛋白自行转阴，但尿潜血一直阳性，同时因血压为正常低值，故治疗上仅给予中成药肾炎康，目前该例正在随访中。

　　2 讨论

　　烧伤后合并肾小球疾病比较少见。其发生原因目前还未发现与致烧伤物质等有关。一般认为，慢性感染是一个明确的诱因[2～3]，但本组病例的感染情况与其他烧伤患者相类似，未发现有特殊致病菌。

　　本组8例行肾活检，病理类型均为IgA肾病，其临床和病理表现与原发性IgA肾病相同[4～5]。烧伤后，因创伤休克、创面渗出感染、坏死组织感染、大量输入异体血浆等因素，血循环中高浓度免疫复合物沉积，存在诱发IgA肾病的病理生理基础。可见，严重烧伤、输入血浆是易感因素;虽然发病机制不清，但与原发的IgA肾病相仿，倾向于与内在遗传易感性和外因感染有关[6～7]。

　　烧伤后合并肾炎虽然少见， 但一旦发病，对患者的恢复、病情转归和预后均有很大的影响。在烧伤治疗过程中，定期检查尿常规，有助于早期发现和诊断肾小球疾病。大面积烧伤患者，因创面渗液、感染等原因，通常都有一定程度的低蛋白血症，但在烧伤患者治疗过程中，若出现持续的全身水肿、低蛋白血症，应及时行相关检查，以确诊是否合并慢性肾小球肾炎、肾病综合征。大面积烧伤患者测量血压较为困难，但治疗过程中，仍应尽可能监测血压，以便及早发现血压是否有异常。

　　烧伤合并肾炎者，按原发性肾小球肾炎给予及时治疗，通常效果较好。对于肾病综合征，只要烧伤创面无严重感染等禁忌，应及早给予足量激素治疗，方能有效缓解蛋白尿，提高血浆白蛋白水平，有利于烧伤创面的愈合。

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