重度烧伤并发精神障碍25例的诊治

　　作者：黄国雨,晏鹰,王宏伟　　作者单位：浙江 舟山，解放军第四一三医院烧伤科

　　【关键词】 重度烧伤

　　烧伤作为一种创伤对机体可造成严重损伤，对心理及精神也有较强的影响，特别是大面积重度烧伤患者易出现精神障碍。对重度烧伤患者早期进行综合治疗的同时应警惕并发精神障碍，一旦出现应尽早、有效控制症状。适当的心理干预将有助于提高疗效[1]。我科2000年1月至2008年12月有25例重度烧伤患者出现不同程度、不同类型的精神障碍，经及时、有效的综合治疗，效果良好，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组共25例，男性21例，女性4例;年龄20～60岁;烧伤面积：40%～85%TBSA;烧伤深度为深2度至3度;致伤原因：造船业氧气爆炸烧伤19例，火焰烧伤4例，热水烫伤2例;伤后出现精神症状时间：3～4 d 3例，1周左右22例，其中康复阶段再次出现精神症状1例;出现症状前实验室检查：低蛋白血症(总蛋白50 g/L)18例，血K+≤3.5 mmol/L 12例，血Ca+≤2.0 mmol/L 16例，有家族史2例(皆为母亲有精神病史)。

　　1.2 临床表现

　　24例患者早期皆以精神运动性兴奋症状为主，表现为言语明显增多，思维增快，讲话跟不上思维速度;睡眠需要量减少，但无疲劳感;情感反应协调，但不稳定;自知力大部分丧失，手舞足蹈，躁动不安，不配合治疗等。有1例于伤后3个月时，患者创面已愈合，处于康复期，生活能自理，出现以非特定的精神病性障碍为主症状，主要是夜间出现幻视、幻听，并以命令性幻听为主，如幻觉有人叫其名字，令其跳楼等，但白天无幻觉，自知力大部分存在，体检及实验室检查未发现脑器质性病变。

　　1.3 临床治疗

　　对于重度烧伤患者首先应对烧伤进行综合治疗，早期进行有效的液体复苏，加强全身营养支持，积极创面处理，尽早切(削)痂闭封创面;换药、吸痰等操作做到规范、轻柔、镇痛，努力做到对患者的刺激减到最低，保证其有足量的睡眠，当出现精神症状时应及时对症处理。对于精神运动性兴奋精神障碍者首选口服氯丙嗪，中午50 mg，晚100 mg，2～3 d后增加到中午100 mg，晚150 mg;碳酸锂0.25 g口服，每日3次。有锥体外系症状者加用安坦片2.5 mg口服，每日3次;亦可用氟哌啶醇2.5 mg+东莨菪碱0.15肌肉注射，每日2次。对非特定的精神病性障碍，每日2次口服0.1 g奎硫平片，逐渐增大剂量至症状消失，最大剂量0.4 g。

　　2 结果

　　本组24例患者治疗1周后症状基本消失，另1例非特定的精神病性障碍治疗2周后幻觉消失。

　　3 讨论

　　严重烧伤及创伤时，由于毛细血管通透性增加，引起脑组织供血不足，易发神经功能不调;或由于大量复苏液的进入、低蛋白血症引起脑水肿，亦易诱发精神障碍;反复手术及换药刺激以及创面大量毒素的吸收亦易诱发脑细胞病变。此外，烧伤出现的水电平衡紊乱，低钾、低钙引起神经兴奋性增高或降低诱发各种精神症状。心理因素于精神障碍也有影响，患者受伤时的恐惧、绝望，对手术、前途的悲观失望，对子女、家庭的牵挂，常使其彻夜难眠，久之必然引起神经活动的错乱。通常于1周左右发病，因而治疗的关键在于休克期及回收期的综合有效治疗。早期积极有效的液体复苏，以减轻组织及重要脏器的缺血缺氧性损害;复苏时注意复苏液的质和量，避免大进大出，防止单位时间内水分进得过多过快引起脑水肿，纠正低蛋白血症，维持水电平衡，特别要注重钙的补充。本组病例中，绝大多患者皆存在不同程度的低钙、低钾现象，而在临床实际工作中往往只注重钾、钠、氯的补充，对钙及其他人体所必需的微量元素缺乏所造成的后果认识不足，低钙可引起神经兴奋性的增高，而微量元素是多种生物活性酶所必需的。尽早去除烧伤创面坏死组织，早期进行切(削)痂，对创面进行有效覆盖，以减少创面毒素的吸收及蛋白、水电的丢失，随着创面的消失，其他问题可能随之而解。

　　大面积重度烧伤的治疗是一项持久而复杂的工作，对可能出现的问题要有预见性，具体工作中把握每一环节，并注重细节。认真询问患者病史及家族史，对精神病家庭患者应高度重视，对出现精神症状的高危期(休克后期及回收期)应有针对性地做好预防工作，除对烧伤的综合治疗外，还应对患者进行心理疏导，鼓励亲情沟通，换药前告知以取得患者配合并在充分镇痛下进行，可用度非合剂或安定进行镇静、镇痛。

　　总之，患者面对重度烧伤，心理和生理会产生一系列反应，在进行全身治疗的同时应注意适当的心理干预，以减少或避免精神障碍的出现。

　　【参考文献】

　　[1]李丙芹，周升.119例重度烧伤患者心理干预效果观察[J].锦州医学院学报，2006，27(2)：89.